El manejo agresivo temprano del dolor se asocia con mejores resultados en el traumatismo torácico cerrado (Thoracic)

Debido a la disponibilidad limitada de la población de pacientes que requiere este estudio junto con los criterios de inclusión y exclusión que exige el estudio, este estudio empleará tanto un proceso de revisión retrospectiva de expedientes como la inscripción prospectiva de pacientes calificados que den su consentimiento para participar.

Los dos grupos principales que se están evaluando son: (1) pacientes elegibles que recibieron epidural torácica dentro de las 48 horas posteriores a la lesión y (2) pacientes elegibles que no recibieron epidural torácica dentro de las 48 horas posteriores a la lesión. Tanto en enfoques retrospectivos como prospectivos, los investigadores identificarán a los pacientes con traumatismo torácico cerrado que eran elegibles para la colocación de epidural torácica y recibieron el tratamiento, así como a aquellos pacientes que eran elegibles pero no lo recibieron. Se registrarán datos del hospital como días de ventilación, días de UCI, días de hospital, cargos hospitalarios y complicaciones, etc.

Se llevará a cabo una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes ingresados ​​en el SFGH que sufrieron una lesión torácica contundente que resultó en 3 o más fracturas de costillas durante un período de 5 años, desde el 1 de enero de 2004 hasta el 1 de enero de 2009. Se revisarán las historias clínicas de los pacientes para el manejo del dolor utilizado para el traumatismo torácico cerrado, el curso del hospital, los signos vitales, los laboratorios y las medidas de resultado. De manera similar al proceso de inscripción prospectiva, la revisión retrospectiva de expedientes buscará pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y no cumplieron con ningún criterio de exclusión.

Se inscribirán los posibles pacientes admitidos en el SFGH que sufran lesiones torácicas cerradas (fracturas de costillas, fracturas de esternón) que requieran opioides intravenosos para aliviar el dolor y que no cumplan los criterios de exclusión. Se les pedirá a los pacientes que den su consentimiento informado por escrito para que el médico del estudio coloque una epidural torácica dentro de las 48 horas posteriores a la lesión y continúe durante un máximo de 5 días. El proceso de consentimiento será doble. Para aquellos que hayan dado su consentimiento para recibir la epidural torácica y aceptaron que su información de salud (formulario HIPAA) se use para el estudio, no se requerirá un permiso adicional. Sin embargo, para aquellos pacientes que no deseen recibir la epidural, aún se solicitará el consentimiento si su información de salud se puede utilizar para analizar ese brazo del estudio que no recibió la epidural torácica.

Los datos del paciente, como signos vitales, laboratorios y medidas de resultado, se registrarán y analizarán. Los datos recopilados en los análisis retrospectivo y prospectivo se utilizarán para evaluar la tasa de utilización de la epidural torácica y para determinar si el uso de la epidural torácica se asocia con una menor utilización de recursos y es rentable. Tanto en la revisión retrospectiva de expedientes como en el proceso de inscripción prospectiva, se medirá el dolor subjetivo, la función pulmonar mejorada, la cantidad de analgesia y los resultados clínicos generales para determinar si los pacientes que recibieron catéteres epidurales tienen resultados clínicos significativamente mejores que los pacientes que no recibieron catéteres epidurales. .