Reducción de los comportamientos resistentes al cuidado durante la higiene bucal en personas con demencia

Los residentes de hogares de ancianos (NH) con demencia a menudo dependen de otros para el cuidado de la boca, pero reaccionarán con un comportamiento resistente al cuidado (CRB) cuando reciban asistencia. La salud bucal de estos ancianos se deteriora ante la ausencia de una higiene oral diaria, predisponiéndolos a problemas sistémicos nocivos como neumonía, hiperglucemia, enfermedades cardíacas y accidentes vasculares cerebrales. El propósito de este estudio es determinar si se pueden reducir las CRB y mejorar la salud bucal mediante la aplicación de una intervención basada en los principios neurobiológicos de percepción de amenazas y respuesta al miedo. Cuando se enfrentan a una amenaza, todos los organismos reaccionan con respuestas de "huida-lucha". Estas respuestas son autonómicas (p. frecuencia cardíaca elevada, sudoración) y conductuales (p. alejarse, atacar). Las personas con demencia tienen una mayor percepción de amenazas como resultado de cambios neurobiológicos que afectan la corteza cerebral, el hipocampo y la amígdala. Estas personas pueden interpretar el cuidado de la boca como una acción amenazante por parte de personas amenazantes. La intervención, denominada Gestión de la higiene bucal mediante la reducción de amenazas (BOCA), combina las mejores prácticas de cuidado bucal con una constelación de técnicas conductuales que reducen la percepción de amenazas y, por lo tanto, previenen o reducen la CRB. Los principales objetivos específicos del estudio son: 1) Evaluar la eficacia de la intervención MOUTh para reducir los CRB en personas con demencia; 2) Validar la eficacia general de la intervención BOCA usando resultados de salud oral sensibles a la enfermera: encías hinchadas y sangrantes, limpieza de la cavidad oral, saliva e integridad de los labios y la mucosa oral; y 3) Calcular el costo de la intervención BOCA. Usando un diseño aleatorio de medidas repetidas, 80 ancianos con demencia de 5 NH diferentes serán asignados al azar a nivel individual al grupo experimental, que recibirá la intervención, o al grupo de control, que recibirá el cuidado bucal estándar de los miembros del equipo de investigación que recibir capacitación sobre los métodos adecuados para proporcionar cuidado bucal, pero no recibir capacitación sobre el reconocimiento de la resistencia o la prevención/mediación. Las evaluaciones de salud bucal y las mediciones de CRB se obtendrán durante un período de observación de 7 días y un período de intervención de 21 días. Se usarán modelos de crecimiento individual usando análisis multinivel para estimar la eficacia de la intervención para reducir los CRB en personas con demencia y para estimar la eficacia general de la intervención usando resultados de salud bucal. Se utilizarán métodos de cálculo de costos basados ​​en actividades para determinar el costo de la intervención de MOUTh. Al final de este estudio, el equipo de investigación prevé contar con una intervención comprobada que previene y reduce la CRB en el contexto del cuidado de la boca. Los objetivos a largo plazo incluyen probar el efecto de la intervención en enfermedades sistémicas entre personas con demencia; examinar la transferibilidad de esta intervención a otras actividades de la vida diaria; y difundir las intervenciones de reducción de amenazas al personal de NH, lo que puede cambiar radicalmente la forma en que se brinda atención a las personas con demencia.