Reduzindo Comportamentos Resistentes ao Cuidado Durante a Higiene Oral em Pessoas com Demência

Os residentes de casas de repouso (NH) com demência geralmente dependem de outras pessoas para cuidar da boca, mas reagem com comportamento resistente ao cuidado (CRB) ao receber assistência. A saúde bucal desses idosos se deteriora na ausência de higiene bucal diária, predispondo-os a problemas sistêmicos prejudiciais, como pneumonia, hiperglicemia, doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais. O objetivo deste estudo é determinar se os CRBs podem ser reduzidos e a saúde bucal melhorada, por meio da aplicação de uma intervenção baseada nos princípios neurobiológicos de percepção de ameaça e resposta ao medo. Quando confrontados com uma ameaça, todos os organismos reagem com respostas de "fuga-luta". Essas respostas são autônomas (p. freqüência cardíaca elevada, sudorese) e comportamentais (por exemplo, afastando-se, atacando). Pessoas com demência têm percepção de ameaça aumentada como resultado de alterações neurobiológicas que afetam o córtex cerebral, o hipocampo e a amígdala. Esses indivíduos podem interpretar os cuidados com a boca como uma ação ameaçadora ao ameaçar as pessoas. A intervenção, chamada Gerenciando a Higiene Oral Usando Redução de Ameaças (MOUTh), combina as melhores práticas de cuidados bucais com uma constelação de técnicas comportamentais que reduzem a percepção de ameaças e, assim, previnem ou desescalam CRB. Os principais objetivos específicos do estudo são: 1) Avaliar a eficácia da intervenção MOUTh na redução de CRBs em pessoas com demência; 2) Validar a eficácia geral da intervenção MOUTh usando resultados de saúde bucal sensíveis aos enfermeiros - gengivas inchadas e sangrando, limpeza da cavidade oral, saliva e integridade dos lábios e mucosa oral; e 3) Calcular o custo da intervenção MOUTh. Usando um desenho randomizado de medidas repetidas, 80 idosos com demência de 5 NHs diferentes serão randomizados em nível individual para o grupo experimental, que receberá a intervenção, ou para o grupo controle, que receberá cuidados bucais padrão de membros da equipe de pesquisa que recebem treinamento nos métodos adequados para cuidar da boca, mas nenhum treinamento em reconhecimento de resistência ou prevenção/mediação. Avaliações de saúde bucal e medições de CRB serão obtidas durante um período de observação de 7 dias e um período de intervenção de 21 dias. Modelos de crescimento individual usando análise multinível serão usados ​​para estimar a eficácia da intervenção para reduzir CRBs em pessoas com demência e para estimar a eficácia geral da intervenção usando resultados de saúde bucal. Métodos de custeio baseados em atividades serão usados ​​para determinar o custo da intervenção MOUTh. No final deste estudo, a equipa de investigação antecipa ter uma intervenção comprovada que previne e reduz a CRB no contexto dos cuidados bucais. Os objetivos de longo prazo incluem testar o efeito da intervenção em doenças sistêmicas entre pessoas com demência; examinar a transferibilidade desta intervenção para outras atividades da vida diária; e disseminar as intervenções de redução de ameaças para a equipe do NH, o que pode mudar radicalmente a forma como os cuidados são prestados às pessoas com demência.