Ridurre i comportamenti resistenti alla cura durante l'igiene orale nelle persone con demenza

I residenti delle case di cura (NH) con demenza spesso dipendono da altri per la cura della bocca, ma reagiranno con un comportamento resistente alle cure (CRB) quando ricevono assistenza. La salute orale di questi anziani si deteriora in assenza di igiene orale quotidiana, predisponendoli a problemi sistemici dannosi come polmonite, iperglicemia, malattie cardiache e incidenti vascolari cerebrali. Lo scopo di questo studio è determinare se i CRB possono essere ridotti e la salute orale migliorata, attraverso l'applicazione di un intervento basato sui principi neurobiologici della percezione della minaccia e della risposta alla paura. Di fronte a una minaccia, tutti gli organismi reagiscono con risposte di "fuga-combattimento". Queste risposte sono entrambe autonome (ad es. frequenza cardiaca elevata, sudorazione) e comportamentali (ad es. allontanarsi, attaccare). Le persone con demenza hanno una maggiore percezione della minaccia come risultato di cambiamenti neurobiologici che colpiscono la corteccia cerebrale, l'ippocampo e l'amigdala. Questi individui possono interpretare la cura della bocca come un'azione minacciosa minacciando le persone. L'intervento, chiamato Gestione dell'igiene orale utilizzando la riduzione della minaccia (MOUTh), combina le migliori pratiche di cura della bocca con una costellazione di tecniche comportamentali che riducono la percezione della minaccia e quindi prevengono o riducono la CRB. Gli obiettivi specifici primari dello studio sono: 1) Valutare l'efficacia dell'intervento MOUTh per ridurre i CRB nelle persone con demenza; 2) Convalidare l'efficacia complessiva dell'intervento MOUTh utilizzando risultati di salute orale sensibili all'infermiere: gengive gonfie e sanguinanti, pulizia della cavità orale, saliva e integrità delle labbra e della mucosa orale; e 3) Calcolare il costo dell'intervento MOUTh. Utilizzando un disegno a misure ripetute randomizzate, 80 anziani con demenza provenienti da 5 diversi NH saranno randomizzati a livello individuale nel gruppo sperimentale, che riceverà l'intervento, o nel gruppo di controllo, che riceverà cure standard per la bocca dai membri del team di ricerca che ricevere formazione sui metodi adeguati per fornire la cura della bocca ma nessuna formazione sul riconoscimento della resistenza o sulla prevenzione/mediazione. Le valutazioni della salute orale e le misurazioni del CRB saranno ottenute durante un periodo di osservazione di 7 giorni e un periodo di intervento di 21 giorni. Saranno utilizzati modelli di crescita individuale che utilizzano l'analisi multilivello per stimare l'efficacia dell'intervento per ridurre i CRB nelle persone con demenza e per stimare l'efficacia complessiva dell'intervento utilizzando i risultati di salute orale. Verranno utilizzati metodi di determinazione dei costi basati sulle attività per determinare il costo dell'intervento MOUTh. Alla fine di questo studio, il team di ricerca prevede di avere un intervento comprovato che prevenga e riduca la CRB nel contesto della cura della bocca. Gli obiettivi a lungo termine includono testare l'effetto dell'intervento sulle malattie sistemiche tra le persone con demenza; esaminando la trasferibilità di questo intervento ad altre attività della vita quotidiana; e la diffusione di interventi di riduzione della minaccia al personale NH, che possono cambiare radicalmente il modo in cui l'assistenza viene fornita alle persone con demenza.