Redusere omsorgsresistent atferd under munnhygiene hos personer med demens

Sykehjemsbeboere (NH) med demens er ofte avhengige av andre for munnpleie, men vil likevel reagere med omsorgsresistent atferd (CRB) når de mottar hjelp. Munnhelsen til disse eldste forverres i fravær av daglig munnhygiene, og disponerer dem for skadelige systemiske problemer som lungebetennelse, hyperglykemi, hjertesykdom og cerebrale vaskulære ulykker. Hensikten med denne studien er å finne ut om CRB kan reduseres, og oral helse forbedres, gjennom anvendelse av en intervensjon basert på de nevrobiologiske prinsippene om trusseloppfatning og fryktrespons. Når de står overfor en trussel, reagerer alle organismer med "flight-fight"-svar. Disse svarene er begge autonome (f.eks. forhøyet hjertefrekvens, svette) og atferdsmessige (f.eks. beveger seg bort, angriper). Personer med demens har økt trusseloppfatning som et resultat av nevrobiologiske endringer som påvirker hjernebarken, hippocampus og amygdala. Disse personene kan tolke munnpleie som en truende handling ved å true mennesker. Intervensjonen, kalt Managing Oral Hygiene Using Threat Reduction (MOUTh), kombinerer beste munnpleiepraksis med en konstellasjon av atferdsteknikker som reduserer trusseloppfatningen og derved forhindrer eller deeskalerer CRB. De primære spesifikke målene med studien er å: 1) Evaluere effekten av MOUTh-intervensjonen for å redusere CRB hos personer med demens; 2)Validere den generelle effekten av MOUTh-intervensjonen ved å bruke sykepleiersensitive munnhelseresultater - hovent og blødende tannkjøtt, renslighet av munnhulen, spytt og integritet av leppene og munnslimhinnen; og 3)Beregn kostnadene for MOUTh-intervensjonen. Ved hjelp av et randomisert gjentatt tiltaksdesign vil 80 eldre med demens fra 5 ulike NH-er randomiseres på individnivå til forsøksgruppen som skal motta intervensjonen, eller til kontrollgruppen som får standard munnpleie fra forskerteammedlemmer som få opplæring i riktige metoder for å gi munnpleie, men ingen opplæring i motstandsgjenkjenning eller forebygging/mekling. Munnhelsevurderinger og CRB-målinger vil bli innhentet i løpet av en 7-dagers observasjonsperiode og en 21-dagers intervensjonsperiode. Individuelle vekstmodeller ved bruk av multilevel-analyse vil bli brukt for å estimere effekten av intervensjonen for å redusere CRB hos personer med demens, og for å estimere den totale effekten av intervensjonen ved å bruke orale helseresultater. Aktivitetsbaserte kostnadsberegningsmetoder vil bli brukt for å bestemme kostnadene for MOUTh-intervensjonen. På slutten av denne studien forventer forskerteamet å ha en bevist intervensjon som forebygger og reduserer CRB i sammenheng med munnpleie. Langsiktige mål inkluderer å teste effekten av intervensjonen på systemiske sykdommer blant personer med demens; å undersøke om denne intervensjonen kan overføres til andre daglige aktiviteter; og formidling av trusselreduserende intervensjoner til NH-ansatte, noe som radikalt kan endre måten omsorgen gis til personer med demens.