Comparación de Pérdida de Peso Inducida por Cirugía Bariátrica vs Tratamiento Convencional

A pesar del reconocimiento de la obesidad como un grave problema de salud pública debido a su conocido aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, hipertensión, cardiopatía coronaria, trastornos respiratorios del sueño y ciertas formas de cáncer, entre otros, es resultando extraordinariamente difícil frenar esta pandemia. Estrictamente hablando, la obesidad no se refiere a un exceso de peso o una relación peso-estatura. De hecho, la Organización Mundial de la Salud define la obesidad como un estado de aumento de tejido adiposo de magnitud suficiente para producir consecuencias adversas para la salud. Por lo tanto, para definir mejor los efectos y beneficios de la pérdida de peso, es importante abordar el impacto sobre los cambios en la grasa corporal. Dados los escasos fármacos antiobesidad aprobados, las principales estrategias terapéuticas pasan por el tratamiento convencional o por la cirugía bariátrica. Los principales factores modificables que afectan al balance energético son la ingesta de energía alimentaria y la energía gastada a través de la actividad física. A pesar de la dificultad para lograr una pérdida de peso relevante y sostenida a través del enfoque convencional, algunos pacientes logran reducir el peso y las complicaciones asociadas con la obesidad. La cirugía bariátrica ha demostrado ser el tratamiento a largo plazo más eficaz para la pérdida de peso y la mejora de las comorbilidades. Si bien algunos de los beneficios inducidos por la cirugía dependen directamente de la reducción del tejido adiposo, otros se deben a cambios gastrointestinales específicos que ocurren al principio y antes de que se observen efectos significativos en el peso corporal. Cabe destacar que los procedimientos bariátricos actualmente disponibles difieren en su impacto sobre estos aspectos. El presente estudio contempla la determinación y comparación de los cambios antropométricos y metabólicos producidos por las modalidades de tratamiento convencional e inducido por cirugía. Se hará especial hincapié en los posibles efectos diferenciales entre la pérdida de peso convencional y quirúrgica sobre la ingesta de energía, el gasto de energía, los cambios en la composición corporal, las adipoquinas circulantes y las hormonas gastrointestinales, junto con su posterior impacto en los factores de riesgo cardiometabólico. El programa de reducción de peso convencional (CONV) perseguirá una tasa de pérdida de peso segura de 0,5-1,0 kg por semana. La pérdida de peso inducida por la cirugía se logrará mediante dos de las operaciones bariátricas más utilizadas, la gastrectomía en manga [SG (que implica un componente restrictivo)] y el bypass gástrico en Y de Roux [RYGB (que combina una restricción y una componente malabsortivo)].

El propósito del estudio es determinar el efecto de tres procedimientos de pérdida de peso que difieren en su manipulación de las características anatómicas y funcionales del tracto gastrointestinal. Mientras que en el tratamiento convencional se mantiene intacto el sistema gastrointestinal, en el SG solo se manipula el estómago a diferencia del RYGB, donde se interviene tanto el estómago como el intestino delgado. Dado que la cirugía bariátrica es bien conocida por inducir la remisión parcial o total de la diabetes mellitus tipo 2, los efectos de los tres procedimientos diferentes de pérdida de peso se evaluarán por separado en individuos normoglucémicos obesos y diabéticos tipo 2 obesos.