Un estudio de prueba de principio de HBO-SRS para metástasis cerebrales

Criterios de inclusión

• Tumor cerebral metastásico remitido a oncología radioterápica para tratamiento
• Tamaño de la lesión metastásica que se presenta hasta 5,0 cm de diámetro
• Edad > 18 años
• Los pacientes deben dar su consentimiento informado indicando que son conscientes de la naturaleza de investigación de este tratamiento.
• Estado de rendimiento de Karnofsky > 70 % (puntuación de Zubrod de 0 a 1)
• Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo en suero u orina negativa dentro de los 14 días para comenzar la terapia del estudio.
• CBC y CMP dentro de los 30 días posteriores al inicio de la terapia del estudio
• Imágenes de tórax (Radiografía de tórax o TC de tórax) en los últimos 12 meses, que no muestren ninguna contraindicación para la terapia hiperbárica (si el paciente se ha sometido a una cirugía torácica u otro evento importante que podría haber afectado el tórax, como un traumatismo, neumotórax, inserción de un tubo torácico , pleurodesis o toracocentesis y no ha tenido imágenes desde ese evento, entonces la imagen debe repetirse).
• Consulta de Neurocirugía

Criterio de exclusión

• Mujeres embarazadas o en edad fértil sin métodos anticonceptivos adecuados. Se requiere anticoncepción, que puede incluir la abstinencia, desde el último período menstrual hasta la finalización del SRS.
• Evidencia de neumotórax (el neumotórax no tratado corre el riesgo de neumotórax a tensión durante el ascenso en la cámara de HBO)
• EPOC con retención de C02 (dichos pacientes pueden desarrollar depresión respiratoria ya que HBO reduce su impulso hipoxémico)
• Trastorno convulsivo no controlado (tenga en cuenta que los pacientes con medicamentos antiepilépticos adecuados pueden recibir HBO)
• Claustrofobia resistente a la medicación (La premedicación con ansiolíticos suele ser suficiente para casi todos los pacientes ansiosos en tratamiento con OHB)

• Historia de la cirugía del oído medio

  • La falta de igualación de la presión en el oído medio puede causar el desplazamiento de las estructuras del oído medio con la consiguiente pérdida de audición.
  • Para aclarar: la colocación de un tubo de timpanostomía no es una contraindicación para la OHB y, de hecho, puede mejorar la tolerabilidad del procedimiento.
• Antecedentes de administración de bleomicina (HBO puede exacerbar la neumonitis intersticial en estos pacientes)
• Quimioterapia actual con cis-platino, es decir, niveles terapéuticos en el torrente sanguíneo en el momento de la terapia con HBO. (HBO puede aumentar la citotoxicidad del cis-platino)
• Presión arterial alta no controlada (HBO puede aumentar la resistencia vascular sistémica)
• Angina inestable o infarto de miocardio en los 3 meses anteriores (el aumento de la poscarga debido a HBO puede aumentar la carga de trabajo del miocardio)

• FE cardiaca ≤ 35%

  • El edema pulmonar puede surgir con HBO en ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca grave
  • En pacientes con antecedentes de ICC, se requiere un ecocardiograma y un ECG posteriores para establecer una FE > 35 %.
• Tratamiento con disulfiram (el disulfiram inhibe la superóxido dismutasa y no está aprobado para su uso concomitante con la oxigenoterapia hiperbárica)
• Dependencia o abuso activo de drogas/alcohol
• Falta de estructuras de apoyo social adecuadas, p. falta de vivienda

• Tumores con posibles resultados de confusión en estudios de marcadores séricos

  • Carcinomas de células pequeñas (neuroendocrinos)
  • Tumores carcinoides