Efecto de los nitratos inorgánicos (jugo de remolacha) sobre la hemodinámica arterial y la capacidad de ejercicio

Criterios de inclusión:

Los investigadores inscribirán a 20 sujetos mayores de 18 años que tengan un diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (>50 %) mediante ecocardiografía 2D, con síntomas actuales de clase II-IV de la New York Heart Association.

Además, los sujetos con insuficiencia cardiaca deben cumplir los siguientes criterios de inclusión:

1. Tratamiento crónico con un diurético de asa para el control de los síntomas de IC.
2. Si la FE es normal, los sujetos deben demostrar presiones de llenado elevadas como lo demuestra al menos uno de los siguientes: a) agrandamiento de la aurícula izquierda (LAVI > 32 ml/m2); b) al menos disfunción diastólica en estadio II; c) Documentación de niveles elevados de NT-pro BNP u otro marcador de péptido natriurético (BNP, ANP) según el límite superior normal de laboratorio y ensayo en el año anterior.
3. Terapia médica estable según lo definido por: (I) No agregar o eliminar ACE, ARB, bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio (CCB) durante 30 días. (II) Ningún cambio en la dosis de ACE, ARB, betabloqueadores o BCC de más del 100 % durante 30 días. (III) Sin cambio en la dosis de diurético durante 10 días.

Criterio de exclusión:

1. Ritmo distinto del ritmo sinusal (es decir, fibrilación auricular).
2. Afección neuromuscular, ortopédica u otra afección no cardíaca que impide que el paciente haga ejercicio.
3. Valvulopatía (> estenosis aórtica o mitral leve; > regurgitación aórtica o mitral moderada).
4. Miocardiopatía hipertrófica.
5. Enfermedad miocárdica infiltrante o inflamatoria conocida (amiloide, sarcoide).
6. Enfermedad pericárdica.
7. Arteriopatía pulmonar primaria.
8. Ha experimentado un infarto de miocardio o angina inestable, o se ha sometido a una angiografía coronaria transluminal percutánea (PTCA) o a un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) dentro de los 60 días anteriores al consentimiento, o requiere PTCA o CABG en el momento del consentimiento.
9. Otras causas clínicamente importantes de disnea como obesidad mórbida o enfermedad pulmonar significativa definida por juicio clínico o uso de esteroides u oxígeno para enfermedad pulmonar en los últimos 6 meses.
10. Presión arterial sistólica < 110 mmHg o > 180 mmHg.
11. Presión arterial diastólica < 40 mmHg o > 100 mmHg.
12. Frecuencia cardíaca en reposo (FC) > 100 lpm.
13. Hemoglobina <10 g/dL.
14. Pacientes con enfermedad hepática grave conocida (AST > 3x normal, fosfatasa alcalina o bilirrubina > 2x normal).
15. Pacientes con una prueba de esfuerzo clínicamente indicada que demuestre isquemia significativa dentro de un año de la inscripción que no fue seguida de revascularización percutánea o quirúrgica.
16. Terapia actual con inhibidores de la fosfodiesterasa, como sildenafil, vardanafil o tadalafil.
17. Alergias conocidas a la remolacha o al jugo de limón.
18. Uso actual de nitratos orgánicos o inhibidores de la fosfodiesterasa.
19. El embarazo. Aunque el jugo de remolacha no tiene efectos teratogénicos conocidos, creemos que no existen suficientes datos al respecto. Por lo tanto, todas las pacientes en edad reproductiva deberán someterse a una prueba de embarazo antes de la inscripción.