Effetto dei nitrati inorganici (succo di barbabietola) sull'emodinamica arteriosa e sulla capacità di esercizio

Criterio di inclusione:

Gli investigatori arruoleranno 20 soggetti > 18 anni di età che hanno una diagnosi di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (> 50%) mediante ecocardiografia 2d, con gli attuali sintomi di Classe II-IV della New York Heart Association.

Inoltre, i soggetti con scompenso cardiaco devono soddisfare i seguenti criteri di inclusione:

1. Trattamento cronico con un diuretico dell'ansa per il controllo dei sintomi dello scompenso cardiaco.
2. Se la FE è normale, i soggetti devono dimostrare pressioni di riempimento elevate come evidenziato da almeno uno dei seguenti: a) dilatazione atriale sinistra (LAVI > 32 mL/m2); b) disfunzione diastolica almeno in stadio II; c) Documentazione di livelli elevati di NT-pro BNP o di altri marcatori di peptidi natriuretici (BNP, ANP) secondo il limite superiore della norma del laboratorio e del test nell'anno precedente.
3. Terapia medica stabile come definita da: (I) Nessuna aggiunta o rimozione di ACE, ARB, beta-bloccanti o bloccanti dei canali del calcio (CCB) per 30 giorni. (II) Nessun cambiamento nel dosaggio di ACE, ARB, beta-bloccanti o CCB superiore al 100% per 30 giorni. (III) Nessun cambiamento nella dose diuretica per 10 giorni.

Criteri di esclusione:

1. Ritmo diverso dal ritmo sinusale (cioè fibrillazione atriale).
2. Condizione neuromuscolare, ortopedica o altra condizione non cardiaca che impedisce al paziente di esercitare.
3. Malattia valvolare (> lieve stenosi aortica o mitralica; > moderato rigurgito aortico o mitralico).
4. Cardiomiopatia ipertrofica.
5. Malattia miocardica infiltrativa o infiammatoria nota (amiloide, sarcoide).
6. Malattia pericardica.
7. Arteriopatia polmonare primitiva.
8. Hanno avuto un infarto del miocardio o un'angina instabile, o sono stati sottoposti ad angiografia coronarica transluminale percutanea (PTCA) o innesto di bypass coronarico (CABG) entro 60 giorni prima del consenso, o richiedono PTCA o CABG al momento del consenso.
9. Altre cause clinicamente importanti di dispnea come obesità patologica o malattia polmonare significativa definita da giudizio clinico o uso di steroidi o ossigeno per malattia polmonare negli ultimi 6 mesi.
10. Pressione arteriosa sistolica < 110 mmHg o > 180 mmHg.
11. Pressione arteriosa diastolica < 40 mmHg o > 100 mmHg.
12. Frequenza cardiaca a riposo (FC) > 100 bpm.
13. Emoglobina <10 g/dL.
14. Pazienti con malattia epatica grave nota (AST > 3 volte normale, fosfatasi alcalina o bilirubina > 2 volte normale).
15. Pazienti con uno stress test clinicamente indicato che dimostrava un'ischemia significativa entro un anno dall'arruolamento che non era seguita da rivascolarizzazione percutanea o chirurgica.
16. Terapia in corso con inibitori della fosfodiesterasi, come sildenafil, vardanafil o tadalafil.
17. Allergie note alla barbabietola o al succo di limone.
18. Uso attuale di nitrati organici o inibitori della fosfodiesterasi.
19. Gravidanza. Sebbene il succo di barbabietola non abbia effetti teratogeni, riteniamo che non esistano dati sufficienti al riguardo. Pertanto, tutte le pazienti di sesso femminile in età riproduttiva dovranno sottoporsi a un test di gravidanza prima dell'arruolamento.