- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT01956734
Virus DNX2401 y Temozolomida en Glioblastoma Recidivante (D24GBM)
Ensayo de fase I de combinación de adenovirus oncolítico DNX-2401 (anteriormente llamado Delta-24-RGD) con un ciclo corto de temozolomida para el tratamiento del glioblastoma en la primera etapa recurrente
Ensayo fase I, unicéntrico, no controlado. La inyección intratumoral o intramural (en la cavidad tumoral resecada) de DNX2401 en el tejido cerebral será seguida por hasta dos ciclos de 28 días de temozolomida oral (TMZ) en un programa de 7 días de trabajo/7 días de descanso para evaluar la seguridad de la combinación. La finalización de dos ciclos completos de TMZ dependerá de la tolerancia y la toxicidad.
La justificación del uso del virus con quimioterapia comienza con las lecciones aprendidas en muchos ensayos clínicos en glioblastoma (GBM) sobre la gran dificultad de tratar esta enfermedad con monoterapia y las limitaciones del virus terapéutico. Los mejores resultados clínicos en los últimos años se han logrado con combinaciones de múltiples esfuerzos terapéuticos, que incluyen resección máxima y quimioterapia, inmunoterapia y terapias dirigidas.
Hay datos preclínicos muy sólidos sobre la sinergia de DNX-2401 y TMZ propuesta en nuestro diseño de ensayo. Los esquemas de dosis densa de TMZ como el que usaremos, se han desarrollado con el objetivo de saturar la o6-metilguanina-DNA-metiltransferasa (MGMT). Los resultados publicados hasta la fecha han mostrado una toxicidad razonable aunque con una eficacia modesta. Estos esquemas se encuentran ahora en ensayos de fase III. Además, la autofagia desencadenada por TMZ podría ayudar a la replicación viral en las células tumorales 11.
El último argumento a favor de esta combinación virus + TMZ es la probada eficacia para matar células madre tumorales de GBM. Modelos in vitro y animales han demostrado que esta combinación es mucho más efectiva que cualquiera de los tratamientos solos contra las células madre GBM y los tumores derivados de ellas.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Inscripción (Anticipado)
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Navarra
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Pamplona, Navarra, España, 31008
- Clinica Universidad de Navarra
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes dispuestos y capaces de dar su consentimiento informado y dispuestos a cumplir con todos los procedimientos del protocolo.
- El paciente debe ser, en opinión del investigador, capaz de cumplir con todos los procedimientos del protocolo.
- Edad 18-75 años.
- Prueba de embarazo negativa en caso de mujeres fértiles.
- Paciente diagnosticada de GBM en primera recurrencia tras radioterapia y TMZ. Debe haber completado al menos radioterapia y un ciclo de TMZ después.
- Se necesita verificación histológica intraoperatoria de recurrencia para confirmar la inclusión.
- Estado funcional de Karnofsky ≥ 70 antes de la inclusión
- Lesión considerada por el investigador como resecable o accesible para biopsia estereotáxica. La ubicación de la lesión permitirá la inyección sin entrada de virus en el sistema ventricular.
- El último ciclo de TMZ debe haber terminado al menos 4 semanas antes de la entrada en el estudio.
- Debe tener una adecuada función renal, de la médula ósea y del hígado.
Criterio de exclusión:
- Infecciones severas o condiciones médicas intercurrentes que incluyen, pero no se limitan a insuficiencia renal, hepática, cardíaca o de médula ósea severa, que, a criterio del investigador, no permitan la inclusión.
- Participación en otro ensayo clínico en los 30 días anteriores.
- Hipersensibilidad previa a la temozolomida o cualquier componente asociado. Toxicidad grave previa a la temozolomida.
- Sujetos con inmunodeficiencia, condiciones autoinmunes o hepatitis activa.
- Cualquier condición médica o psicológica que pueda interferir con la capacidad del sujeto para participar o dar su consentimiento informado.
- Tumor con localizaciones múltiples, a menos que todas las lesiones se consideren resecables, o todas las lesiones menos una puedan ser resecadas y la última inyectada; difusión subependimaria difusa o ubicación que necesitaría inyección a través del ventrículo.
- Diagnóstico actual de otro cáncer, excepto cáncer de cuello uterino in situ, carcinoma de células basales o escamosas de la piel. Los pacientes con antecedentes de otro cáncer siguen siendo elegibles si no han tenido cáncer durante al menos tres años.
- Se excluirán las hembras gestantes o lactantes, debido al riesgo de desarrollo fetal de un virus recombinante que contenga genes relacionados con el crecimiento y la diferenciación celular.
- Hipoplasia severa de la médula ósea.
- Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa (ALT) > 3 veces por encima del nivel normal de laboratorio.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: SINGLE_GROUP
- Enmascaramiento: NINGUNO
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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EXPERIMENTAL: DNX2401 y temozolomida
DNX2401: Inyección de virus en el parénquima cerebral. La dosis total será de 3x1010 vp suspendidas en 1 ml para todos los casos. Temozolomida: 14 (ventana 14-28 días) días después de la inyección del virus, los pacientes comenzarán terapia con temozolomida en dosis de 150mg/m2 en los días 1-7 y 15-21 de un ciclo de 28 días, (esquema de dosis densa 7 días on, 7 días off), hasta un máximo de 2 ciclos de 28 días en ausencia de toxicidad. |
Inyección de virus en el parénquima cerebral tras confirmación anatomopatológica de glioblastoma recurrente. Temozolomida oral 14 días después de la inyección del virus. |
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número de participantes con eventos adversos
Periodo de tiempo: 3 meses
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La tolerancia de la combinación de DNX-2401 y temozolomida se evaluará a través del estado neurológico y hematológico.
Cualquier toxicidad se clasificará de acuerdo con los Criterios comunes de toxicidad del Instituto Nacional del Cáncer (NCI-CTCAE) versión 4.03.
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3 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Eficacia de la combinación: PFS6 y OS12
Periodo de tiempo: 12 meses
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Determinar, utilizando los criterios de la Evaluación revisada en neurooncología (RANO), el tiempo hasta la progresión de la enfermedad, la supervivencia libre de progresión a los 6 meses (PFS6), la supervivencia libre de progresión mediana, la supervivencia general a los 12 meses (OS12) y la supervivencia general mediana después de la inyección intratumoral o intramural de DNX-2401 y dos ciclos de temozolomida
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12 meses
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Respuesta tumoral
Periodo de tiempo: 12 meses
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Evaluar la respuesta tumoral mediante criterios RANO
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12 meses
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Calidad de vida
Periodo de tiempo: 18 meses
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Para medir la evaluación inicial de la calidad de vida (QoL) y cualquier cambio a lo largo del tiempo
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18 meses
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Respuesta biológica
Periodo de tiempo: 3 meses
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Determinar inmunogenicidad, biomarcadores y genética tumoral
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3 meses
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Colaboradores e Investigadores
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Sonia Tejada, MD, PhD, Clinica Universidad de Navarra
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Fueyo J, Gomez-Manzano C, Alemany R, Lee PS, McDonnell TJ, Mitlianga P, Shi YX, Levin VA, Yung WK, Kyritsis AP. A mutant oncolytic adenovirus targeting the Rb pathway produces anti-glioma effect in vivo. Oncogene. 2000 Jan 6;19(1):2-12. doi: 10.1038/sj.onc.1203251. Erratum In: Oncogene 2000 Oct 12;19(43):5038.
- Jiang H, Gomez-Manzano C, Lang FF, Alemany R, Fueyo J. Oncolytic adenovirus: preclinical and clinical studies in patients with human malignant gliomas. Curr Gene Ther. 2009 Oct;9(5):422-7. doi: 10.2174/156652309789753356.
- Alonso MM, Gomez-Manzano C, Bekele BN, Yung WK, Fueyo J. Adenovirus-based strategies overcome temozolomide resistance by silencing the O6-methylguanine-DNA methyltransferase promoter. Cancer Res. 2007 Dec 15;67(24):11499-504. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-07-5312.
- Jiang H, Alonso MM, Gomez-Manzano C, Piao Y, Fueyo J. Oncolytic viruses and DNA-repair machinery: overcoming chemoresistance of gliomas. Expert Rev Anticancer Ther. 2006 Nov;6(11):1585-92. doi: 10.1586/14737140.6.11.1585.
Enlaces Útiles
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Inicio del estudio (ACTUAL)
Finalización primaria (ACTUAL)
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Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Procesos Patológicos
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- Glioblastoma
- Reaparición
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes antineoplásicos
- Agentes antineoplásicos, alquilantes
- Agentes alquilantes
- Temozolomida
Otros números de identificación del estudio
- D24GBM EudraCT: 2011-005935-21
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