Interés del Balance de Actividades Procoagulantes y Profibrinolíticas de las Micropartículas (MP) en el Pronóstico del Shock Séptico

El shock séptico es un síndrome clínico que ocurre en el 10 al 20% de los pacientes ingresados ​​en ICV. La mortalidad asociada al choque séptico varía del 30 al 50%. Sigue una respuesta sistémica del organismo a una infección grave, asociada a un marcador de insuficiencia circulatoria por una hipotensión arterial y una hiperactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.

Los mecanismos implican por un lado una activación del sistema inflamatorio de los glóbulos blancos y del sistema inflamatorio vascular; y por otro lado sobre el desequilibrio en la hemostasia caracterizado por una activación de la coagulación y una fibrinólisis inapropiada que conduce a una interrupción de la microcirculación en el contexto de una coagulación intravascular diseminada (DIVC).

Esta activación celular inflamatoria y trombótica está fuertemente asociada con el fenómeno de vesiculación; lo que conduce a la producción de micropartículas celulares (MP) por parte de las células sanguíneas y las células vasculares.

Las MP son vesículas membranosas que dan como resultado la reordenación de los fosfolidos de la membrana en respuesta a una activación de la apoptosis celular. Han sido descritos inicialmente como nuevos actores de la hemostasia. De hecho, la expresión de fosfolípidos serina y factor tisular (TF) les confiere una actividad procoagulante, que aumenta en pacientes en shock séptico.

El hallazgo de una actividad fibriniolítica de la MP celular sugiere la existencia de mecanismos compensadores con actividad procoagulante. Esto confiere a la MP un papel clave en el control del equilibrio coagulolítico.

Nuestras investigaciones recientes sugieren que las MP de los glóbulos blancos y endoteliales producen plasmina in vivo.

Llevan a la circulación principal una actividad fibrinolítica que está parcialmente más allá de la actividad de los inhibidores fisiológicos (PAI-1, x 2 antiplasmina). Hallazgos preliminares muestran que esta capacidad de generación de plasmina es importante en pacientes afectados de shock séptico.

Nuestra hipótesis es que un aumento en la generación de plasmina por MP compensa el riesgo de aparición de microtrombosis, modulando así el pronóstico vital de los pacientes con shock séptico.

El equilibrio coagulolítico de MP, que es el resultado de sus propias actividades procoagulantes y fibrinolíticas, podría reclamar el estatus de nuevo marcador pronóstico relevante en pacientes con shock séptico.