Interés de la ecografía acoplada a un sistema de guía (GPS) para la inserción de catéteres venosos centrales (CVC). (VVC and GPS)

Las técnicas de referencia para el acceso venoso central (yugular interna, subclavia o femoral) se basan en las referencias anatómicas y la baja probabilidad de variaciones anatómicas. Con estas técnicas, la punción venosa central, con el método de Seldinger, se asocia a complicaciones tanto en adultos como en niños (neumotórax, hemotórax, infección, trombosis, punción arterial, localización inadecuada). La frecuencia de estos eventos adversos es muy variable y oscila entre el 1 y el 20% de los catéteres venosos centrales colocados. La ecografía, visualizando estructuras anatómicas antes (eco tracking) o durante (guiado por ultrasonido) de la punción, mejora en un 80% el éxito de la primera punción, y disminuye en un 50% las complicaciones. La guía por ultrasonido es mejor que el seguimiento por eco para reducir el tiempo de implantación del catéter venoso central. Sin embargo, esta técnica requiere más práctica. Por otro lado, la visualización del trayecto de la aguja no siempre es fácil, especialmente en el acceso subclavio, ya que requiere una punción en el plano ecográfico.

El sistema GPS (Guidance Positioning System) es un original sistema de guiado. Se trata de un sencillo sistema de navegación para proyectar la posición teórica de la aguja de punción en el plano de ultrasonidos. El sistema de guía consta de un receptor y dos sensores de movimiento. El receptor está conectado al sistema. Un sensor de movimiento está incorporado en el extremo de la aguja. Otro sensor de movimiento está ubicado dentro de la sonda de ultrasonido. Las posiciones relativas y los ejes de la aguja y la sonda de ultrasonido se transmiten con coordenadas en tres dimensiones.

La punción se puede realizar fuera del plano (sonda de ultrasonido perpendicular al eje de punción) y no es necesaria la visualización directa de la aguja. Antes de la punción, se coloca el extremo de la aguja sobre la piel. La dirección y el eje de la aguja con respecto a la piel se ajustan, antes de la punción, en función de la posición del objetivo a alcanzar, que se muestra mediante una marca en la pantalla. A lo largo de la punción, se muestra en la pantalla una imagen proyectada de la aguja.