Procedimiento de seguridad Denervación de la arteria pulmonar además del aislamiento de la vena pulmonar combinado con ablación del plexo ganglionar en pacientes con fibrilación auricular persistente e hipertensión pulmonar

Comparador activo: Aislamiento PV + Ablación GP

Procedimiento: Aislamiento PV + Ablación GP

Construye en tiempo real la tarjeta 3D LA utilizando un sistema de navegación no fluoroscópico. Las VP izquierda y derecha se rodean en 1 línea de lesión mediante el aislamiento circunferencial de la VP. y reducida a 43◦C, 30 W, a 1 cm de distancia de los orificios de la VP en la pared posterior, con una velocidad de irrigación con solución salina de 17 ml/min. las entregas de energía excedieron los 40 segundos. El punto final del aislamiento PV circunferencial es el aislamiento PV; esto se confirma cuando el mapeo de Lasso muestra la desaparición de todos los potenciales PV o la disociación de los potenciales PV de la actividad de la aurícula izquierda. Para lograr la ablación del plexo ganglionar, se identificaron los sitios objetivo de LA como las ubicaciones anatómicas donde los reflejos vagales fueron evocados por HFS transcatéter. Se administraron estímulos eléctricos rectangulares a una frecuencia de 50 Hz, amplitud de salida de 15 V y duración del pulso de 10 ms, durante 5 segundos

Comparador activo: Aislamiento PV + Ablación GP + Ablación GP pulmonar

Procedimiento: Aislamiento PV + Ablación GP + Ablación GP pulmonar

El procedimiento de ablación de FA es el mismo que en el aislamiento de PV circunferencial + ablación de GP.

La vaina de 8 Fr se lleva a través del corazón derecho hacia el tronco de la arteria pulmonar. Mediante electrodo de ablación construyó un mapa 3D del tronco de la arteria pulmonar y las ramas principales derecha e izquierda. HFS adicional realizado con el electrodo de ablación de punta en la bifurcación de la arteria pulmonar y en el ostium de las arterias pulmonares izquierda y derecha (menos de 2 mm distal a la bifurcación) 20 Hz, duración de cada estímulo 10 ms. Se consideraría una respuesta positiva un aumento en el intervalo RR de más del 50 % del valor inicial en 10 segundos. En áreas con respuesta positiva a HFS, se realizará RFA Criterio de eficiencia: no hay respuestas descritas previamente a HFS en el área de ablación. Parámetros RFA: 8-10 vatios durante 60 segundos de duración en un punto, la velocidad de riego de 5 ml / min.

muerte

todas las causas de muerte a los 1, 3, 6 meses después del procedimiento

Complicaciones perioperatorias

perforación/disección a cualquier nivel, una trombosis aguda en la arteria pulmonar, reingreso por Hipertensión Pulmonar, Fibrilación Auricular) inmediatamente después y a los 1, 3, 6 meses después del procedimiento

Presión arterial pulmonar media

Medido por eco cardiaco a los 1, 3, 6 meses

recurrencia de FA / AFL / AT

Medido por ECG de 48 horas a los 1,3,6 meses

Calidad de vida

Medido por SF-36 a los 1, 6 meses

Distancia a pie de 6 minutos

Medido a los 1,3,6 meses

Resistencia vascular pulmonar

Medido por cateterismo cardíaco derecho; El PVR =(mPAP-PCWP)/ monóxido de carbono

Evaluación de la función respiratoria

Pruebas de función respiratoria a 1, 6 meses