Tratamiento de la intolerancia ortostática en pacientes con enfermedad de Parkinson con midodrina

Criterios de inclusión:

1. Pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática
2. Aquellos pacientes con hipotensión ortostática medida se incluirán en el grupo de control positivo
3. Se incluirán en el grupo de estudio aquellos pacientes sin hipotensión ortostática medible que presenten síntomas de mareo al ponerse de pie.

Criterio de exclusión:

1. Diagnóstico de síndromes parkinsonianos degenerativos distintos de la enfermedad de Parkinson idiopática
2. Incapacidad para ponerse de pie de forma independiente y permanecer de pie durante 5 minutos
3. Deterioro cognitivo que es lo suficientemente significativo como para afectar la capacidad del paciente para dar su consentimiento informado o para informar de manera confiable los síntomas ortostáticos
4. Los pacientes con marcapasos también serán excluidos porque el estudio mide las respuestas de la frecuencia cardíaca que podrían verse alteradas por un marcapasos.
5. Debido a que en este estudio se usará un fármaco que puede afectar la presión arterial, se excluirán aquellos pacientes con una PA de pie > 139/90 y una frecuencia cardíaca < 60.
6. Debido a que este estudio utilizará un fármaco que puede afectar la hipertensión supina, se excluirán aquellos pacientes con una PA supina de >139/90 y una frecuencia cardíaca <60.
7. Tratamiento actual con otros fármacos para la hipotensión ortostática como la fludrocortisona
8. Pacientes con fenilefrina, pseudoefedrina, efedrina, fenilpropanolamina, dihidroergotamina
9. Pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica (TFG <60)
10. Pacientes con antecedentes de feocromocitoma, retención urinaria, enfermedad cardíaca grave, antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, glaucoma de ángulo estrecho, arritmias, bradicardia, hipertiroidismo grave, dificultad para orinar grave (debido a retención urinaria o agrandamiento de la próstata)
11. Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
12. Mujeres en edad fértil que no tienen un método anticonceptivo eficaz para el control de la natalidad y/o que no quieren o no pueden hacerse una prueba de embarazo.
13. Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo negativa confirmada en las visitas de selección y aleatorización. Deben usar un método anticonceptivo eficaz durante todo el estudio y aceptar repetir la prueba de embarazo en orina en las visitas designadas. Los métodos anticonceptivos aplicados deben cumplir los criterios de un método anticonceptivo altamente eficaz (preservativos, anticonceptivos orales aprobados por la FDA, parches, inyecciones, anillos, DIU).
14. Pacientes con alergia conocida a medicamentos o hipersensibles a la midodrina.