Morfología neovascular y actividad persistente de la enfermedad entre pacientes con NV AMD

La degeneración macular neovascular relacionada con la edad (NV AMD) sigue siendo la principal causa de pérdida de visión entre las personas mayores de 65 años. Las inyecciones intravítreas con fármacos que bloquean el VEGF, un importante mediador proteico de la angiogénesis y la fuga vascular, han revolucionado el tratamiento de NV AMD. Sin embargo, menos del 40% de los pacientes tratados tienen una mejoría clínicamente significativa en la visión. Además, a pesar de la terapia anti-VEGF mensual continua, hasta el 40-50 % de los pacientes muestran actividad persistente de la enfermedad (PDA), definida como (1) líquido del epitelio pigmentario intrarretiniano, subretiniano o subretiniano no resuelto; (2) agrandamiento progresivo de la lesión y fibrosis; y/o (3) hemorragia persistente o nueva, evaluada después de la terapia con dosis de carga o después del tratamiento sostenido con anti-VEGF. Dado que los pacientes afectados tienen un mayor riesgo de pérdida de visión a largo plazo, el PDA sigue siendo una necesidad clínica vital no satisfecha.

Estamos interesados ​​en la relación entre la morfología de la lesión NV y la respuesta a la terapia. Específicamente, planteamos la hipótesis de que los subtipos morfológicos específicos de NV se asocian con mayor frecuencia con PDA, según los análisis retrospectivos preliminares de datos de imágenes con verde de indocianina (ICG) de pacientes con NV AMD en nuestra práctica de Duke Medical Retina. Hemos observado que los ojos con patrón capilar, vistos como un discreto foco homogéneo de microvasos, responden muy bien a la terapia anti-VEGF y rara vez presentan CAP (<20 % de los casos). Por el contrario, los ojos con patrón arteriolar (arteria de alimentación de gran calibre, muchas arteriolas ramificadas y un componente capilar mínimo) y los ojos con vasculopatía coroidea polipoidea (dilataciones saculares discretas de la vasculatura coroidea de tamaño y numeración variable), muestran PDA en hasta un 70 %. de los casos. Un tercer subtipo, el síndrome de fuga coroidea, visible como hiperpermeabilidad coroidea y fuga, manifiesta PDA en más del 60% de los casos. Estos datos sugieren que la morfología de la lesión NV compleja es la causa principal del CAP y que la terapia anti-VEGF por sí sola es insuficiente para estos pacientes. Sin embargo, se desconoce la frecuencia relativa de estos subtipos y la asociación de PDA y morfología de la lesión NV, en una población sin tratamiento previo libre de sesgo de selección.

En este estudio, determinaremos la frecuencia relativa de los subtipos de NV en dos grupos: (i) una población representativa de pacientes con NV AMD sin tratamiento previo y (ii) una población de pacientes que desarrollan actividad NVAMD recurrente mientras están fuera del tratamiento y evaluaremos la frecuencia de CAP según subtipos morfológicos específicos de NV. Esta información aclarará el alcance del problema del CAP e identificará a los pacientes con CAP que pueden beneficiarse de estrategias terapéuticas adicionales.