Morfologia Neovascular e Atividade de Doença Persistente Entre Pacientes com AMD NV

A Degeneração Macular Relacionada à Idade Neovascular (NV AMD) continua sendo a principal causa de perda de visão entre pessoas com mais de 65 anos. As injeções intravítreas com drogas que bloqueiam o VEGF, um importante mediador proteico da angiogênese e do vazamento vascular, revolucionaram o tratamento da NV AMD. No entanto, menos de 40% dos pacientes tratados apresentam melhora clinicamente significativa na visão. Além disso, apesar da terapia anti-VEGF mensal contínua, até 40-50% dos pacientes demonstram atividade da doença persistente sustentada (PDA), definida como (1) fluido do epitélio pigmentar intra-retiniano, sub-retiniano ou sub-retiniano não resolvido; (2) aumento progressivo da lesão e fibrose; e/ou (3) hemorragia persistente ou nova, avaliada após terapia de dose de ataque ou após tratamento sustentado com anti-VEGF. Uma vez que os pacientes afetados têm maior risco de perda de visão a longo prazo, a PDA continua sendo uma necessidade clínica vital não atendida.

Estamos interessados ​​na relação entre a morfologia da lesão NV e a resposta à terapia. Especificamente, levantamos a hipótese de que subtipos morfológicos específicos de NV são mais frequentemente associados a PCA, com base em análises retrospectivas preliminares de dados de imagem de indocianina verde (ICG) de pacientes com NV AMD em nossa clínica Duke Medical Retina. Observamos que olhos com padrão capilar, vistos como um discreto foco homogêneo de microvasos, são altamente responsivos à terapia anti-VEGF e raramente exibem PCA (<20% dos casos). Em contraste, olhos com padrão arteriolar (artéria nutridora de grande calibre, muitas arteríolas ramificadas e componente capilar mínimo) e olhos com vasculopatia coróide polipoidal (tamanhos e números variáveis, discretas dilatações saculares da vasculatura coróide) demonstram PDA em até 70% de casos. Um terceiro subtipo, síndrome de vazamento da coroide, visível como hiperpermeabilidade e vazamento da coroide, manifesta PDA em mais de 60% dos casos. Esses dados sugerem que a morfologia complexa da lesão NV é a principal causa de PCA e que a terapia anti-VEGF sozinha é insuficiente para esses pacientes. No entanto, a frequência relativa desses subtipos e a associação de PDA e morfologia da lesão NV, em uma população virgem de tratamento livre de viés de seleção, são desconhecidas.

Neste estudo, determinaremos a frequência relativa de subtipos de NV em dois grupos: (i) uma população representativa de pacientes com DMRI por NV sem tratamento prévio e (ii) uma população de pacientes que desenvolvem atividade recorrente de DMRI por NVAM fora do tratamento e avaliaremos a frequência de PDA de acordo com subtipos morfológicos específicos de NV. Esta informação esclarecerá o escopo do problema de PDA e identificará pacientes com PDA que podem se beneficiar de estratégias terapêuticas adicionais.