Morfologia neowaskularna i aktywność przetrwałej choroby wśród pacjentów z NV AMD

Neowaskularne zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (NV AMD) pozostaje główną przyczyną utraty wzroku wśród osób powyżej 65 roku życia. Doszklistkowe wstrzyknięcia leków blokujących VEGF, główny białkowy mediator angiogenezy i przecieku naczyniowego, zrewolucjonizowały leczenie NV AMD. Jednak mniej niż 40% leczonych pacjentów ma klinicznie istotną poprawę widzenia. Ponadto, pomimo ciągłej comiesięcznej terapii anty-VEGF, do 40-50% pacjentów wykazuje utrzymującą się aktywność choroby (PDA), zdefiniowaną jako (1) nierozwiązany płyn nabłonka barwnikowego śródsiatkówkowego, podsiatkówkowego lub podsiatkówkowego; (2) postępujące powiększenie zmiany i zwłóknienie; i/lub (3) uporczywy lub nowy krwotok, oceniany po terapii dawką nasycającą lub po długotrwałym leczeniu anty-VEGF. Ponieważ pacjenci dotknięci chorobą są narażeni na zwiększone ryzyko długotrwałej utraty wzroku, PDA pozostaje istotną niezaspokojoną potrzebą kliniczną.

Interesuje nas związek między morfologią zmian NV a odpowiedzią na terapię. W szczególności stawiamy hipotezę, że określone podtypy morfologiczne NV są ​​częściej związane z PDA, w oparciu o wstępne analizy retrospektywne danych obrazowania zieleni indocyjaninowej (ICG) od pacjentów z NV AMD w naszej praktyce Duke Medical Retina. Zaobserwowaliśmy, że oczy z wzorem naczyń włosowatych, postrzegane jako dyskretne, jednorodne ognisko mikronaczyń, są bardzo wrażliwe na terapię anty-VEGF i rzadko wykazują PDA (<20% przypadków). W przeciwieństwie do oczu z wzorem tętniczek (tętnica zasilająca dużego kalibru, wiele rozgałęzionych tętniczek i minimalny składnik kapilarny) oraz oczy z polipoidalną waskulopatią naczyniówkową (różnej wielkości i liczby, dyskretne poszerzenia workowate naczyń naczyniówki) wykazują PDA do 70% przypadków. Trzeci podtyp, zespół przecieku naczyniówki, objawiający się zwiększoną przepuszczalnością i przeciekiem naczyniówki, objawia się PDA w ponad 60% przypadków. Dane te sugerują, że złożona morfologia zmian NV jest główną przyczyną PDA i że sama terapia anty-VEGF jest niewystarczająca dla tych pacjentów. Jednak względna częstość występowania tych podtypów i powiązanie morfologii zmian PDA i NV w nieleczonej populacji wolnej od błędu selekcji są nieznane.

W tym badaniu określimy względną częstość występowania podtypów NV w dwóch grupach: (i) reprezentatywna populacja pacjentów z NV AMD, którzy nie byli wcześniej leczeni, oraz (ii) populacja pacjentów, u których rozwinęła się nawracająca aktywność NVAMD po zakończeniu leczenia i ocenić częstość występowania PDA według określonych podtypów morfologicznych NV. Informacje te wyjaśnią zakres problemu PDA i pozwolą zidentyfikować pacjentów z PDA, którzy mogą skorzystać z dodatkowych strategii terapeutycznych.