Morfologia neovascolare e attività della malattia persistente tra i pazienti con NV AMD

La degenerazione maculare neovascolare legata all'età (NV AMD) rimane la principale causa di perdita della vista tra le persone di età superiore ai 65 anni. Le iniezioni intravitreali di farmaci che bloccano il VEGF, uno dei principali mediatori proteici dell'angiogenesi e delle infiltrazioni vascolari, hanno rivoluzionato il trattamento dell'AMD da NV. Tuttavia, meno del 40% dei pazienti trattati ha un miglioramento clinicamente significativo della vista. Inoltre, nonostante la terapia anti-VEGF mensile continua, fino al 40-50% dei pazienti dimostra un'attività di malattia persistente sostenuta (PDA), definita come (1) fluido dell'epitelio pigmentato intraretinico, subretinico o subretinico irrisolto; (2) progressivo allargamento e fibrosi della lesione; e/o (3) emorragia persistente o nuova, valutata dopo terapia con dose di carico o dopo trattamento prolungato con anti-VEGF. Poiché i pazienti affetti sono a maggior rischio di perdita della vista a lungo termine, il PDA rimane un'esigenza clinica vitale insoddisfatta.

Siamo interessati alla relazione tra morfologia della lesione NV e risposta alla terapia. In particolare, ipotizziamo che specifici sottotipi morfologici NV siano più frequentemente associati al PDA, sulla base di analisi retrospettive preliminari dei dati di imaging con verde indocianina (ICG) di pazienti NV AMD nella nostra pratica Duke Medical Retina. Abbiamo osservato che gli occhi con pattern capillare, visto come un discreto fuoco omogeneo di microvasi, sono altamente sensibili alla terapia anti-VEGF e raramente mostrano PDA (<20% dei casi). Al contrario, gli occhi con pattern arteriolare (arteria di alimentazione di grosso calibro, molte arteriole ramificate e componente capillare minima) e gli occhi con vasculopatia coroidale polipoidale (dilatazioni sacculari discrete di dimensioni e numerazione variabile della vascolarizzazione coroidale), dimostrano PDA fino al 70% dei casi. Un terzo sottotipo, sindrome da perdita coroideale, visibile come iperpermeabilità coroideale e perdita, manifesta PDA in oltre il 60% dei casi. Questi dati suggeriscono che la morfologia complessa della lesione NV è la causa primaria di PDA e che la terapia anti-VEGF da sola è insufficiente per questi pazienti. Tuttavia, la frequenza relativa di questi sottotipi e l'associazione della morfologia della lesione PDA e NV, in una popolazione naive al trattamento priva di bias di selezione, sono sconosciute.

In questo studio, determineremo la frequenza relativa dei sottotipi di NV in due gruppi: (i) una popolazione rappresentativa di pazienti con NV AMD naïve al trattamento e (ii) una popolazione di pazienti che sviluppano attività NVAMD ricorrenti durante il trattamento e valuteremo il frequenza di PDA secondo specifici sottotipi morfologici di NV. Queste informazioni chiariranno la portata del problema del PDA e identificheranno i pazienti con PDA che potrebbero beneficiare di ulteriori strategie terapeutiche.