Carvedilol como complemento de la inyección endoscópica de cianoacrilato para la profilaxis secundaria de la hemorragia por varices gástricas

La hemorragia por várices gástricas es una complicación letal de la hipertensión portal. La tasa de resangrado osciló entre el 30 % y el 50 % en pacientes después de la hemostasia inicial. La inyección endoscópica de cianoacrilato es actualmente la opción de tratamiento endoscópico de la hemorragia aguda por várices gástricas y la prevención de la hemorragia recurrente. Sin embargo, la tasa de nuevas hemorragias sigue siendo alta en los pacientes sometidos a inyecciones endoscópicas repetidas de cianoacrilato.

Los bloqueadores β no selectivos se utilizan con frecuencia para la profilaxis secundaria del sangrado por várices. En el caso de las várices esofágicas, la combinación de bloqueadores beta no selectivos y la terapia endoscópica reduce significativamente la tasa de nuevas hemorragias en comparación con la terapia endoscópica sola. Sin embargo, el propranolol no logró disminuir la tasa de resangrado como complemento de la inyección endoscópica de cianoacrilato y se asoció con una mayor incidencia de efectos adversos en pacientes con hemorragia por várices gástricas. Un β-bloqueador no selectivo más potente que el propranolol podría disminuir aún más la presión portal y disminuir la tasa de resangrado.

El carvedilol es un potente bloqueador β no selectivo con efecto bloqueador beta y alfa-1. Disminuye significativamente la presión portal incluso en pacientes que no responden al propranolol. Sin embargo, no está claro si el carvedilol desempeñará un papel en la prevención de la hemorragia recurrente por várices gástricas. Los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorizado para comparar la eficacia del carvedilol combinado con la inyección endoscópica de cianoacrilato con la inyección endoscópica de cianoacrilato sola en la profilaxis secundaria del sangrado por várices gástricas.