Evaluación de la Concentración Mínima de Ácido Tranexámico Requerida para Inhibir la Fibrinólisis en una Población de Mujeres Embarazadas a Término.

El embarazo induce un cambio fisiológico de la hemostasia a un estado protrombótico: disminución de la proteína S y aumento de prácticamente todos los factores de la coagulación, en particular el fibrinógeno, el factor de von Willebrand y el factor VIII. Sin embargo, puede ocurrir un estado de hiperfibrinólisis en el período posparto inmediato (especialmente después del parto de la placenta), lo que promueve la hemorragia posparto.

Este estado de hiperfibrinólisis está asociado al uso de transfusiones de hemoderivados ya la realización de histerectomías. Actualmente es la etiología más frecuente de mortalidad materna en el parto. Aunque su incidencia es baja en los países occidentales, sigue siendo muy alta en el mundo. Es imperativo desarrollar un protocolo eficiente y confiable para el manejo de esta complicación posparto.

El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico (como la lisina) que actúa impidiendo la conversión del plasminógeno en plasmina, bloqueando la unión del plasminógeno a la cadena pesada de la fibrina. El uso de este agente se ha extendido en los últimos años en muchos tipos de cirugía (cardíaca, ortopédica, etc.), y en pacientes politraumatizados. Sin embargo, el número de estudios que evalúan su eficacia en el manejo (tratamiento y/o prevención) de la hemorragia posparto es limitado. Además, las dosis utilizadas son extrapoladas de estudios de una población diferente (traumatismos múltiples, cirugía cardiaca, etc).

El esquema propuesto de ácido tranexámico que se utiliza actualmente no es adecuado para la población de gestantes a término. Se estableció arbitrariamente sobre la base de la población adulta sin considerar las características fisiológicas y metabólicas del embarazo a término. Queda por tanto por definir la dosis óptima de ácido tranexámico que permita inhibir la fibrinólisis, sin aumentar la tasa de complicaciones.

Es en este contexto que los investigadores pretenden evaluar, en un modelo in vitro, la dosis mínima de ácido tranexámico necesaria para inhibir la fibrinólisis tras la activación de esta última por el t-PA. El grado de fibrinólisis se evaluará mediante tromboelastometría.