Embarazos monocorial-diamnióticos complicados con un síndrome gemelo a gemelo (STT)

Los embarazos gemelares monocoriónicos se explican específicamente a dos tipos principales de complicaciones: las anomalías del embrión que afectan una simetría y en particular la línea media por un lado y las secuencias malformativas de origen vascular por otro lado. Esta última categoría de anomalías (síndrome de gemelo a gemelo, TTTS) se desarrolla debido a la presencia de una división de la circulación feto-placentaria entre ambos gemelos a través de la acumulación de ciertos cotiledones placentarios. Estos últimos son luego vascularizados por un pie arterial y venoso pertenecientes a ambos fetos (anastomosis arteriovenosa o venoso-arterial). De ello resulta un desequilibrio hemodinámico moderado pero muy precoz que va a devolver un gemelo hipovolúmeno (el donante) y su co-gemelo pletórico (el receptor).

Estas anomalías in utero no sólo podrían tener consecuencias durante la vida fetal, sobre el peso al nacer y el posterior desarrollo de los recién nacidos, sino también sobre la organización y el funcionamiento de toda una serie de sistemas fisiológicos. Por lo que estas anomalías del embarazo podrían tener también consecuencias que superan con mucho el período perinatal, al favorecer el desarrollo del ateroma, la hipertensión arterial, la resistencia en la insulina, y muchas otras funciones metabólicas y endocrinas conocidas por su importancia en la patología humana.

Por estas razones los investigadores sugieren estimar el estado tensional, cardiaco y metabólico de los niños ex-transfundidos y de los niños ex-transfundidos en 2 clases de edad diferentes: entre 4 y 8 años y luego cuando estos niños tendrán entre 12 y 16 años.

También existen algunas evaluaciones clínicas y biológicas de la pubertad (solo a los 12-16 años)

Para comprender un posible efecto del estado prenatal de estos niños sobre la endocrinología de la pubertad, se realizarán las medidas y dosificaciones siguientes:

• Test en la GnRH (T0, T30, T60, T90): dosis de LH y FSH (relación de picos para determinar la evolución de la pubertad),
• Dosis de los esteroides sexuales, el estradiol para la niña y la testosterona para el niño,
• Exploración clínica en busca de signos de pubertad

Este estudio se apoya en la gran originalidad del modelo fisiopatológico de TTTS en el que los niños presentan la peculiaridad de tener un estado genético y posnatal idéntico y un entorno prenatal diferente.

El seguimiento de estos niños debe permitir:

• Comprender mejor las anomalías del impacto postnatal en estos niños en el transcurso del embarazo.
• Anticiparse y así mejorar su atención en caso de aparición de signos biológicos o clínicos