Gravidanze monocoriali-diamniotiche complicate da sindrome da gemello a gemello (STT)

Le gravidanze gemellari monocoriali sono specificatamente riconducibili a due tipi principali di complicanze: le anomalie dell'embrione che interessano una simmetria ed in particolare la linea mediana da un lato e le sequenze malformative di origine vascolare dall'altro. Quest'ultima categoria di anomalie (sindrome da gemello a gemello, TTTS) si sviluppa a causa della presenza di una divisione della circolazione feto-placentaria tra i due gemelli attraverso la messa in comune di alcuni cotiledoni placentari. Questi ultimi vengono poi vascolarizzati da un piede arterioso e venoso appartenenti ad entrambi i feti (anastomosi arterio-venose o veno-arteriose). Ne deriva uno squilibrio emodinamico moderato ma molto precoce che sta per restituire un gemello ipovolume (il donatore) e il suo co-gemello pletorico (il ricevente).

Queste anomalie in utero potrebbero avere conseguenze non solo durante la vita fetale, sul peso alla nascita e sul successivo sviluppo dei neonati, ma anche sull'organizzazione e sul funzionamento di tutta una serie di sistemi fisiologici. Quindi queste anomalie della gravidanza potrebbero avere anche conseguenze che superano di gran lunga il periodo perinatale, favorendo lo sviluppo dell'ateroma, l'ipertensione arteriosa, la resistenza all'insulina, e molte altre funzioni metaboliche ed endocrine erano note per la loro importanza nella patologia umana.

Per questi motivi i ricercatori suggeriscono di stimare lo stato tensivo, cardiaco e metabolico dei bambini ex trasfusori e dei bambini ex trasfusi in 2 diverse classi di età: tra i 4 e gli 8 anni e poi quando questi bambini avranno tra i 12 ei 16 anni.

Esistono anche alcune valutazioni cliniche e biologiche della pubertà (solo all'età di 12-16 anni)

Per comprendere un possibile effetto dello stato prenatale di questi bambini sull'endocrinologia della pubertà, si realizzeranno le misure e i seguenti dosaggi:

• Test nel GnRH (T0, T30, T60, T90): dosaggi di LH e FSH (rapporto dei picchi per determinare l'evoluzione puberale),
• Dosaggi degli steroidi sessuali, estradiolo per la ragazza e testosterone per il ragazzo,
• Esame clinico alla ricerca dei segni della pubertà

Questo se lo studio si appoggia sulla grande originalità del modello fisiopatologico della TTTS in cui i bambini presentano la particolarità di avere un identico stato genetico e postnatale e un diverso ambiente prenatale.

Il follow-up di questi bambini dovrebbe consentire:

• Per comprendere meglio le anomalie dell'impatto postnatale su questi bambini nel corso della gravidanza
• Anticipare e quindi migliorare la loro cura in caso di comparsa di segni biologici o clinici