Gravidez Monocorial-diamniótica Complicada com Síndrome Gêmeo-Gêmeo (STT)

As gravidezes gemelares monocoriónicas explicam-se especificamente a dois tipos principais de complicações: as anomalias do embrião que afectam uma simetria e em particular a linha mediana por um lado e sequências malformativas de origem vascular por outro lado. Esta última categoria de anomalias (síndrome de gêmeo a gêmeo, STFF) se desenvolve devido à presença de uma divisão da circulação feto-placentária entre ambos os gêmeos por meio do agrupamento de certos cotilédones placentários. Estes últimos são então vascularizados por um pé arterial e venoso pertencentes a ambos os fetos (anastomoses artério-venosa ou venoso-arterial). Resulta daí um desequilíbrio hemodinâmico moderado mas muito precoce que vai fazer regressar um gémeo hipovolume (o dador) e o seu co-gémeo pletórico (o receptor).

Estas anomalias in utero podem ter consequências não só na vida fetal, no peso ao nascer e no desenvolvimento posterior dos recém-nascidos, mas também na organização e funcionamento de toda uma série de sistemas fisiológicos. Assim, estas anomalias da gravidez podem ter também consequências que ultrapassam em muito o período perinatal, ao favorecer o desenvolvimento do ateroma, da hipertensão arterial, da resistência à insulina e de muitas outras funções metabólicas e endócrinas conhecidas pela sua importância na patologia humana.

Por estas razões os investigadores sugerem estimar o estado tensional, cardíaco e metabólico de crianças ex-transfundidas e de crianças ex-transfundidas em 2 classes de idade diferentes: entre 4 e 8 anos depois quando estas crianças terão entre 12 e 16 anos.

Há também alguma avaliação clínica e biológica da puberdade (somente aos 12-16 anos)

Para entender um possível efeito do estado pré-natal dessas crianças na endocrinologia da puberdade, serão realizadas as medidas e as seguintes dosagens:

• Teste no GnRH (T0, T30, T60, T90): dosagens de LH e FSH (relação de picos para determinar a evolução da puberdade),
• Dosagens dos esteróides sexuais, o estradiol para a menina e a testosterona para o menino,
• Exame clínico procurando sinais de puberdade

Este se estudo apoia-se na grande originalidade do modelo fisiopatológico da STFF em que as crianças apresentam a particularidade de terem um estado genético e pós-natal idêntico e um ambiente pré-natal diferente.

O acompanhamento destas crianças deve permitir:

• Compreender melhor o impacto pós-natal das anomalias nestas crianças durante a gravidez
• Antecipar e assim melhorar o seu atendimento em caso de aparecimento de sinais biológicos ou clínicos