Remifentanilo y Fentanilo en Cirugía Dental (REFEDS) (REFEDS)

El estudio incluyó a 46 pacientes adultos con deterioro cognitivo que se sometieron a cirugía dental ambulatoria bajo anestesia general con propofol con el objetivo de mantener un rango de valores de BIS entre 40 y 45. Se realizó intubación nasal traqueal en todos los pacientes mientras se lograba bloqueo neuromuscular con 0,6 mg/kg de rocuronio iv y dosis repetidas de rocuronio de 10 mg iv, si era necesario.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir analgesia intraoperatoria ya sea fentanilo 50 μg en bolo iv (grupo F, n=23) o infusión continua de remifentanilo 0.5-1 μg/kg/min (grupo R, n=23). La aleatorización se realizó utilizando un programa de aleatorización generado por computadora.

Intraoperatoriamente, los pacientes de ambos grupos recibieron granisetrón 3 mg, metilprednisolona 125 mg y clindamicina 600 mg por vía intravenosa, mientras que se administró atropina 0,02 mg/kg y neostigmina (0,05 mg/kg) para revertir el bloqueo neuromuscular. El monitoreo intraoperatorio incluyó medición no invasiva de presión arterial, electrocardiograma, oximetría de pulso, capnografía e índice de sedación biespectral (BIS®).

En el postoperatorio, los pacientes permanecieron bajo vigilancia en la unidad de cuidados postanestésicos [UCPA] durante 3 h. El dolor postoperatorio se evaluó durante las primeras 12 horas postoperatorias, a intervalos de tiempo de 30 min durante las primeras 3 horas y cada 3 horas a partir de entonces por un observador independiente, cegado al grupo de estudio, utilizando la escala de calificación de dolor de rostros de Wong-Baker (0 -6). Si las puntuaciones de dolor eran ≥ 3, se administró una dosis de rescate de paracetamol de 12,5 mg/kg iv.

Los marcadores de inflamación y las hormonas del estrés [cortisol, factor de necrosis tumoral (TNF-a), sustancia-P, melatonina y β-endorfina] se midieron en cada paciente antes de la inducción de la anestesia, después de la intubación traqueal y al final de la operación.

El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov, la prueba t de Student no pareada o ANOVA de medidas repetidas con el análisis post-hoc de Holm de manera apropiada. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.