Remifentanil e Fentanil em Cirurgia Odontológica (REFEDS) (REFEDS)

O estudo incluiu 46 pacientes adultos com comprometimento cognitivo que foram submetidos a cirurgia odontológica ambulatorial sob anestesia geral com propofol com o objetivo de manter os valores do BIS entre 40-45. A intubação traqueal nasal foi realizada em todos os pacientes enquanto o bloqueio neuromuscular foi feito com rocurônio 0,6 mg/kg iv e doses repetidas de rocurônio de 10 mg iv, se necessário.

Os pacientes foram alocados aleatoriamente para receber, para analgesia intraoperatória, fentanil 50 μg iv em bolus (grupo F, n=23) ou infusão contínua de remifentanil 0,5-1 μg/kg/min (grupo R, n=23). A randomização foi realizada usando um cronograma de randomização gerado por computador.

No intraoperatório, os pacientes de ambos os grupos receberam granisetron 3 mg IV, metilprednisolona 125 mg e clindamicina 600 mg, enquanto atropina 0,02 mg/kg e neostigmina (0,05 mg/kg) foram administrados para reverter o bloqueio neuromuscular. A monitorização intraoperatória incluiu medida não invasiva da pressão arterial, eletrocardiograma, oximetria de pulso, capnografia e Índice Bispectral de Sedação (BIS®).

No pós-operatório, os pacientes permaneceram sob vigilância na sala de recuperação pós-anestésica [SRPA] por 3 horas. A dor pós-operatória foi avaliada nas primeiras 12 horas de pós-operatório, em intervalos de 30 minutos nas primeiras 3 horas e, a partir daí, a cada 3 horas por um observador independente, cego para o grupo de estudo, usando a escala Wong-Baker de classificação de dor facial (0 -6). Se os escores de dor fossem ≥3, uma dose de resgate de paracetamol 12,5 mg/kg iv era administrada.

Marcadores de inflamação e hormônios do estresse [cortisol, fator de necrose tumoral (TNF-a), substância-P, melatonina e β-endorfina] foram medidos em cada paciente antes da indução da anestesia, após a intubação traqueal e no final da operação.

A análise estatística foi realizada usando o teste de Kolmogorov-Smirnov, teste t não pareado de Student ou ANOVA de medidas repetidas com análise post-hoc de Holm apropriadamente. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.