El papel de la disminución del ritmo y los rasgos seleccionados en la interrupción hipnótica

Los pacientes que buscan tratamiento para el insomnio acuden con mayor frecuencia a centros de atención primaria donde el primer y generalmente único tratamiento es la prescripción de un hipnótico sedante, generalmente una benzodiazepina o un agonista del receptor de benzodiazepina más nuevo. Para algunos pacientes, el uso a corto plazo o intermitente proporciona un alivio satisfactorio del insomnio. Sin embargo, más del 65 por ciento de las personas a las que se les recetan hipnóticos los usan durante más de un año, y más del 30 por ciento permanecen con estos agentes durante más de cinco años. Mientras que algunos pacientes pueden apreciar un alivio parcial o total de los síntomas del insomnio con el uso continuo de hipnóticos, el uso continuo a largo plazo de estos agentes puede no representar una terapia óptima. Muchos pacientes con insomnio que participan en una terapia para el insomnio sin medicamentos, como la terapia cognitiva conductual para el insomnio o la terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTI), logran una remisión sostenida del insomnio durante un período de tiempo limitado. Sin embargo, es difícil para la mayoría de los usuarios hipnóticos a largo plazo convertirse en un enfoque de autogestión. Las intervenciones que combinan CBTI con una disminución supervisada de la medicación (SMT) han demostrado ser las más prometedoras para lograr este resultado, pero casi el 50 por ciento de los pacientes que reciben este tratamiento no interrumpen los hipnóticos o los reanudan con el tiempo. La investigación previa proporciona solo una comprensión rudimentaria de cómo ayudar a los usuarios hipnóticos a largo plazo a suspender sus ayudas para dormir y manejar con éxito su insomnio con técnicas CBTI. Este R34 recopiló datos piloto clave para abordar estas limitaciones. Específicamente, este proyecto comparó el ritmo de disminución recomendado actualmente, que es una reducción de dosis del 25 por ciento cada dos semanas con una reducción de dosis más lenta del 10 por ciento cada dos semanas. El estudio también llevó a cabo todas las disminuciones a doble ciego. Se inscribió un total de 78 pacientes y primero completaron un curso de CBTI durante un período de seis semanas. Se les asignó al azar a una de las dos condiciones de reducción gradual oa una condición de control (CTRL) en la que no se redujo gradualmente la medicación. Después del período de reducción gradual de 20 semanas, se eliminó el estudio ciego y a los que estaban en la condición CTRL se les ofreció un período de reducción gradual abierto. Todos los pacientes fueron evaluados para el uso de hipnóticos al final de sus respectivos períodos de reducción gradual y luego nuevamente 3 meses después. Las medidas de resultado clave del estudio incluyeron tasas de discontinuación de hipnóticos, noches por semana en que se usaron hipnóticos y equivalentes de dosis semanales de diazepam de hipnóticos usados. Esta línea de investigación debe informar la práctica clínica al ayudar a refinar las pautas para disminuir los medicamentos hipnóticos de sustancias controladas.