Il ruolo del ritmo affusolato e dei tratti selezionati nell'interruzione ipnotica

Chi soffre di insonnia in cerca di trattamento si presenta più spesso nelle strutture di assistenza primaria in cui il primo e solitamente unico trattamento è una prescrizione per un ipnotico sedativo, tipicamente una benzodiazepina o un agonista del recettore delle benzodiazepine più recente. Per alcuni pazienti, l'uso a breve termine o intermittente fornisce un soddisfacente sollievo dall'insonnia. Tuttavia, oltre il 65 percento delle persone a cui vengono prescritti ipnotici li usa per più di un anno e oltre il 30 percento rimane su questi agenti per più di cinque anni. Mentre alcuni pazienti possono apprezzare un sollievo parziale o completo dei sintomi dell'insonnia con l'uso ipnotico in corso, l'uso continuo a lungo termine di questi agenti potrebbe non rappresentare una terapia ottimale. Molti pazienti con insonnia che partecipano a terapie per l'insonnia non farmacologiche come la terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia o la terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBTI) ottengono una remissione prolungata dell'insonnia dopo un ciclo di trattamento limitato nel tempo. Tuttavia è difficile per la maggior parte degli utenti ipnotici a lungo termine convertirsi a un approccio di autogestione. Gli interventi che combinano la CBTI con una riduzione graduale dei farmaci supervisionati (SMT) hanno mostrato la massima promessa per il raggiungimento di questo risultato, ma quasi il 50% dei pazienti che ricevono questo trattamento non riesce a interrompere gli ipnotici o li riprende nel tempo. La ricerca precedente fornisce solo una comprensione rudimentale di come aiutare gli utenti ipnotici a lungo termine a interrompere i loro aiuti per il sonno e gestire con successo la loro insonnia con le tecniche CBTI. Questo R34 ha raccolto dati pilota chiave per affrontare queste limitazioni. Nello specifico, questo progetto ha confrontato il ritmo di riduzione graduale attualmente raccomandato, che è una riduzione della dose del 25% ogni due settimane, con una riduzione della dose più lenta del 10% ogni due settimane. Lo studio ha anche condotto tutto il tapering in doppio cieco. Un totale di 78 pazienti sono stati arruolati e hanno prima completato un ciclo di CBTI per un periodo di sei settimane. Sono stati randomizzati a una delle due condizioni di riduzione graduale oa una condizione di controllo (CTRL) in cui il loro farmaco non è stato ridotto. Dopo il periodo di riduzione graduale di 20 settimane, lo studio in cieco è stato eliminato e a quelli nella condizione CTRL è stato offerto un periodo di riduzione graduale in aperto. Tutti i pazienti sono stati valutati per l'uso ipnotico alla fine dei rispettivi periodi di riduzione graduale e poi di nuovo 3 mesi dopo. Le principali misure di esito dello studio includevano i tassi di interruzione dell'ipnosi, l'uso di ipnotici notturni a settimana e gli equivalenti di dose settimanale di diazepam di ipnotici utilizzati. Questa linea di ricerca dovrebbe informare la pratica clinica aiutando a perfezionare le linee guida per ridurre gradualmente i farmaci ipnotici con sostanze controllate.