O papel do ritmo gradual e características selecionadas na descontinuação hipnótica

Os pacientes com insônia que procuram tratamento geralmente se apresentam em locais de cuidados primários, onde o primeiro e geralmente único tratamento é uma prescrição de um sedativo hipnótico, geralmente um benzodiazepínico ou um agonista do receptor de benzodiazepínico mais recente. Para alguns pacientes, o uso intermitente ou de curto prazo fornece alívio satisfatório da insônia. No entanto, mais de 65 por cento dos indivíduos que recebem hipnóticos prescritos os usam por mais de um ano, e mais de 30 por cento permanecem com esses agentes por mais de cinco anos. Enquanto alguns pacientes podem apreciar alívio parcial ou total dos sintomas de insônia com o uso contínuo de hipnóticos, o uso contínuo a longo prazo desses agentes pode não representar a terapia ideal. Muitos pacientes com insônia que participam de terapia não medicamentosa para insônia, como terapia cognitivo-comportamental para insônia ou terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBTI), alcançam remissão sustentada da insônia após um período limitado de tratamento. No entanto, é difícil para a maioria dos usuários hipnóticos de longo prazo se converterem a uma abordagem de autogestão. A intervenção que combina o CBTI com uma redução gradual supervisionada da medicação (SMT) mostrou a maior promessa para alcançar esse resultado, mas quase 50% dos pacientes que recebem esse tratamento não conseguem interromper os hipnóticos ou retomá-los com o tempo. Pesquisas anteriores fornecem apenas uma compreensão rudimentar de como ajudar os usuários hipnóticos de longo prazo a interromper seus soníferos e controlar com sucesso sua insônia com técnicas de CBTI. Este R34 reuniu os principais dados do piloto para lidar com essas limitações. Especificamente, este projeto comparou o ritmo de redução atualmente recomendado, que é uma redução de dose de 25% a cada duas semanas, com uma redução de dose mais lenta de 10% a cada duas semanas. O estudo também conduziu todo o afunilamento de forma duplamente cega. Um total de 78 pacientes foram inscritos e primeiro completaram um curso de CBTI durante um período de seis semanas. Eles foram randomizados para uma das duas condições de redução gradual ou para uma condição de controle (CTRL) na qual a medicação não foi reduzida. Após o período de redução gradual de 20 semanas, o estudo cego foi eliminado e aqueles na condição CTRL receberam um período de redução gradual aberto. Todos os pacientes foram avaliados quanto ao uso de hipnóticos no final de seus respectivos períodos de redução gradual e novamente 3 meses depois. As principais medidas de resultados do estudo incluíram taxas de descontinuação hipnótica, noites por semana hipnóticos foram usados ​​e doses semanais de diazepam equivalentes de hipnóticos usados. Esta linha de pesquisa deve informar a prática clínica, ajudando a refinar as diretrizes para a redução gradual de medicamentos hipnóticos de substâncias controladas.