Alcance y prensión palmar en tetrapléjicos con estimulación eléctrica neuromuscular: evaluación y entrenamiento.

Previo a las capturas cinemáticas, todos los pacientes seleccionados en el estudio recibieron 20 sesiones de terapia NMES, dos veces por semana, con 10 semanas de duración. Las sesiones de fortalecimiento más entrenamiento previo al estudio cinemático de estrategias de movimiento tienen como objetivo acondicionar los músculos paréticos a la actividad funcional.

Veinte sesiones se dividieron en 10 sesiones de fortalecimiento y 10 sesiones de entrenamiento funcional de alcance y agarre asistido con estimulación eléctrica.

Las sesiones de fortalecimiento consistieron en 20 minutos de estimulación eléctrica en los músculos tríceps, extensor carpi radialis longus, extensor digitorum communis, lumbricalis, flexor digitorum superficialis y oponens pollicis.

Las sesiones de entrenamiento funcional se realizaron a través de movimientos de alcance y agarre palmar con NMES de varios objetos cilíndricos y cónicos de diferentes pesos (sesiones de 30 minutos). La NMES se utilizó para facilitar los movimientos de alcance (músculo tríceps), apertura (músculo extensor radial largo del carpo y músculo extensor común de los dedos), posicionamiento (músculo extensor radial largo del carpo, músculo flexor superficial de los dedos y lumbrical), prensión palmar (músculo extensor radial largo del carpo, flexor superficial de los dedos, músculo oponente del pulgar) y liberador (músculo extensor radial largo del carpo y músculo extensor común de los dedos). Dado que la organización temporal varió entre los tetrapléjicos, algunos de ellos requirieron más tiempo para algunas etapas de la secuencia.

Para NMES, se utilizó el estimulador de ocho canales, controlado por una microcomputadora con frecuencia de pulso, 25 Hz; duración del pulso, 300 milisegundos; duración de encendido/apagado 2/2 seg; ancho de pulso máximo fijado en 250 microamperios, y la amplitud ajustada individualmente para alcanzar el umbral de excitabilidad para cada músculo. La amplitud se ajustó a lo largo del entrenamiento, con el fin de producir la contracción muscular deseada. Este parámetro se utilizó en todas las terapias y en la evaluación cinemática. La estimulación se aplicó con electrodos de superficie autoadhesivos adheridos a la piel.

Para las capturas cinemáticas, los participantes realizaron alcance y agarre con el brazo dominante (derecho), asistidos y no asistidos por NMES. Los sujetos no tenían restricción para el desplazamiento anterior del tronco, pero por razones de seguridad se mantuvieron sentados erguidos en su propia silla de ruedas de uso diario (a la que estaban más adaptados) y el brazo no dominante (izquierdo) se dejó descansando sobre el abdomen en un intento. minimizar la influencia del miembro no evaluado en el control postural.

Para la posición inicial, el brazo dominante se mantuvo al costado del tronco, con el codo flexionado a 90º y el antebrazo en posición neutra sobre la mesa. Los sujetos tetrapléjicos se sentaron frente a una mesa de tareas con el cilindro encima. Se les indicó que alcanzaran y agarraran tres cilindros diferentes (objeto A: 200 g de peso, 115 mm de altura, 40 mm de diámetro; objeto B: 270 g, 115 mm y 50 mm; y objeto C: 480 g, 115 mm y 60 mm), uno a la vez y llévelo a la posición inicial de la mano.

El análisis de los datos cinemáticos se realizó desde el inicio del movimiento (posición inicial), hasta el retorno anticipado de la posición de la mano (con o sin cilindro). El cilindro se colocó frente al esternón del sujeto, con una distancia igual a la longitud del brazo (desde el borde medial de la axila hasta el pliegue distal de la muñeca).

Se pidió a los sujetos que realizaran cinco repeticiones de cada tarea para los tres cilindros, en un total de 15 repeticiones asistidas y 15 no asistidas por NMES. Una vez iniciado el experimento, el sujeto no podía tocar la mesa con el antebrazo, hasta que finalizaba la tarea. El comando utilizado para iniciar el experimento fue "GO", y se les indicó que realizaran el movimiento de forma natural y que no se preocuparan por la velocidad y el tiempo de duración. Los pacientes fueron evaluados en las dos situaciones (con y sin NMES) con electrodos de estimulación colocados en la superficie de la piel y los cables conectados al estimulador.