Alcance e preensão palmar em tetraplégicos com eletroestimulação neuromuscular: avaliação e treinamento.

Antes das capturas cinemáticas, todos os pacientes selecionados no estudo receberam 20 sessões de terapia NMES, duas vezes por semana, com 10 semanas de duração. As sessões de fortalecimento mais treinamento prévio ao estudo cinemático das estratégias de movimento tem como objetivo condicionar os músculos paréticos à atividade funcional.

Vinte sessões foram divididas em 10 sessões de fortalecimento e 10 sessões de treinamento funcional de alcance e preensão assistido com estimulação elétrica.

As sessões de fortalecimento consistiram em 20 minutos de estimulação elétrica nos músculos tríceps, extensor radial longo do carpo, extensor comum dos dedos, lumbricalis, flexor superficial dos dedos e oponente do polegar.

As sessões de treinamento funcional foram realizadas através de movimentos de alcance e preensão palmar com EENM dos diversos objetos cilíndricos e cônicos de diferentes pesos (sessões de 30 minutos). A EENM foi utilizada para facilitar os movimentos de alcance (músculo tríceps), abertura (músculo extensor radial longo do carpo e músculo extensor comum dos dedos), posicionamento (músculo extensor radial longo do carpo, flexor superficial dos dedos e lumbricalis), preensão palmar (músculo extensor radial longo do carpo, flexor superficial dos dedos, músculo oponente do polegar) e relaxante (músculo extensor radial longo do carpo e músculo extensor comum dos dedos). Como a organização temporal variou entre os tetraplégicos, alguns deles demandaram mais tempo para algumas etapas da sequência.

Para a EENM foi utilizado o estimulador de oito canais, controlado por microcomputador, com frequência de pulso de 25 Hz; duração do pulso, 300 milissegundos; duração de ligar/desligar 2/2 segundos; largura máxima de pulso fixada em 250 microamperes, e a amplitude ajustada individualmente para atingir o limiar de excitabilidade para cada músculo. A amplitude foi ajustada ao longo do treinamento, a fim de produzir a contração muscular desejada. Este parâmetro foi utilizado em todas as terapias e na avaliação cinemática. A estimulação foi aplicada com eletrodos de superfície autoadesivos colados na pele.

Para as capturas cinemáticas, os participantes realizaram alcance e preensão com o braço dominante (direito), assistido e não assistido pela EENM. Os sujeitos não tiveram restrição para o deslocamento anterior do tronco, mas por questões de segurança foram mantidos sentados eretos em sua própria cadeira de rodas de uso diário (aquela a que estavam mais adaptados) e o braço não dominante (esquerdo) foi deixado apoiado sobre o abdômen em uma tentativa minimizar a influência do membro não avaliado no controle postural.

Para a posição inicial, o braço dominante foi mantido ao lado do tronco, com o cotovelo fletido a 90º e o antebraço em posição neutra sobre a mesa. Sujeitos tetraplégicos foram sentados em frente a uma mesa de tarefas com o cilindro sobre ela. Eles foram instruídos a alcançar e apreender três cilindros diferentes (objeto A: 200g de peso, 115 mm de altura, 40 mm de diâmetro; objeto B: 270g, 115 mm e 50 mm; e objeto C: 480g, 115 mm e 60 mm), um de cada vez e trazê-lo para a posição inicial da mão.

A análise dos dados cinemáticos foi realizada desde o início do movimento (posição inicial), até o retorno precoce da posição da mão (com ou sem o cilindro). O cilindro foi posicionado à frente do esterno do avaliado, com distância igual ao comprimento do braço (da borda medial da axila até a prega distal do punho).

Os sujeitos foram solicitados a realizar cinco repetições de cada tarefa para todos os três cilindros, em um total de 15 repetições assistidas e 15 não assistidas pela EENM. Iniciado o experimento, o sujeito não podia tocar a mesa com o antebraço, até que a tarefa fosse finalizada. O comando utilizado para iniciar o experimento foi “GO”, e os mesmos foram orientados a realizar o movimento com naturalidade e não se preocupar com a velocidade e tempo de duração. Os pacientes foram avaliados nas duas situações (com e sem EENM) com eletrodos de estimulação colocados na superfície da pele e os cabos conectados ao estimulador.