Досягаемость и захват ладоней у пациентов с тетраплегией с помощью нейромышечной электрической стимуляции: оценка и обучение.

До кинематических захватов все пациенты, отобранные для исследования, получали 20 сеансов НМЭС-терапии два раза в неделю продолжительностью 10 недель. Укрепляющие занятия плюс тренировка перед изучением кинематических стратегий движения имеют целью подготовить паретичные мышцы к функциональной активности.

Двадцать сессий были разделены на 10 сессий укрепления и 10 сессий функциональной тренировки дотягивания и хватания с помощью электрической стимуляции.

Сеансы укрепления состояли из 20-минутной электростимуляции трицепса, длинного лучевого разгибателя запястья, общего разгибателя пальцев, червеобразной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев и мышц, противопоставляющих большой палец.

Занятия по функциональной тренировке проводились посредством движений досягаемости и ладонной хватки с НМЭС нескольких цилиндрических и конических предметов разного веса (30-минутные занятия). NMES использовали для облегчения движений досягаемости (трицепс), раскрытия (длинный лучевой разгибатель запястья и общий разгибатель пальцев), позиционирования (длинный лучевой разгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев и червеобразная мышца), ладонного захвата (длинный лучевой разгибатель запястья, flexor digitorum superficialis, мышца, противопоставляющая большой палец) и разгибающая (длинный лучевой разгибатель запястья и общий разгибатель пальцев). Поскольку временная организация у тетраплегиков была разной, некоторым из них требовалось больше времени на некоторые этапы последовательности.

Для НМЭС использовали восьмиканальный стимулятор, управляемый микрокомпьютером, с частотой импульсов 25 Гц; длительность импульса 300 мс; продолжительность включения/выключения 2/2сек; максимальная ширина импульса зафиксирована на уровне 250 мкА, а амплитуда регулируется индивидуально для достижения порога возбудимости для каждой мышцы. Амплитуда регулировалась на протяжении всей тренировки, чтобы вызвать желаемое сокращение мышц. Эти параметры использовались во всех методах лечения и при кинематической оценке. Стимуляция проводилась с помощью самоклеящихся поверхностных электродов, приклеенных к коже.

Для кинематических захватов участники выполняли захват и захват доминирующей рукой (правой) с помощью и без помощи NMES. У испытуемых не было ограничений на смещение туловища вперед, но из соображений безопасности они сидели прямо в своей собственной инвалидной коляске для повседневного использования (той, к которой они были более приспособлены), а недоминантная рука (левая) оставалась лежать на животе в попытке чтобы свести к минимуму влияние неоцениваемого члена на постуральный контроль.

В исходном положении ведущую руку держат сбоку от туловища, локоть согнут под углом 90°, а предплечье находится в нейтральном положении на столе. Субъекты с тетраплегией сидели перед рабочим столом с цилиндром на нем. Им было приказано достать и взять три разных цилиндра (предмет А: вес 200 г, высота 115 мм, диаметр 40 мм; предмет В: 270 г, 115 мм и 50 мм; и предмет С: 480 г, 115 мм и 60 мм), один за раз и привести его в исходное положение рук.

Анализ кинематических данных проводился от начала движения (исходное положение) до раннего возврата положения руки (с цилиндром или без него). Цилиндр располагали перед грудиной испытуемого на расстоянии, равном длине руки (от медиального края подмышечной впадины до дистальной складки запястья).

Испытуемых просили выполнить пять повторений каждой задачи для всех трех цилиндров, всего 15 повторений с помощью и 15 без помощи NMES. После начала эксперимента испытуемый не мог касаться стола предплечьем, пока задание не было выполнено. Команда, использованная для начала эксперимента, была «ВПЕРЕД», и им было приказано выполнять движение естественным образом и не беспокоиться о скорости и времени продолжительности. Пациенты оценивались в двух ситуациях (с НМЭС и без нее) со стимулирующими электродами, размещенными на поверхности кожи, и кабелями, подключенными к стимулятору.