Atteindre et saisir palmaire chez les tétraplégiques avec stimulation électrique neuromusculaire : évaluation et formation.

Avant les captures cinématiques, tous les patients sélectionnés dans l'étude ont reçu 20 séances de thérapie NMES, deux fois par semaine, d'une durée de 10 semaines. Les séances de renforcement et d'entraînement précédant l'étude cinématique des stratégies de mouvement ont pour objectif de conditionner les muscles parétiques à l'activité fonctionnelle.

Vingt séances ont été réparties en 10 séances de renforcement et 10 séances d'entraînement fonctionnel d'atteinte et de préhension assistées par électrostimulation.

Les séances de renforcement consistaient en 20 minutes de stimulation électrique sur les muscles triceps, extensor carpi radialis longus, extensor digitorum communis, lumbricalis, flexor digitorum superficialis et opponens pollicis.

Les séances d'entraînement fonctionnel ont été réalisées à travers des mouvements d'atteinte et de préhension palmaire avec NMES de plusieurs objets cylindriques et coniques de poids différents (séances de 30 minutes). Le NMES a été utilisé pour faciliter les mouvements de portée (muscle triceps), d'ouverture (muscle extenseur radial du carpe et muscle extenseur commun des orteils), de positionnement (muscle extenseur radial du carpe, fléchisseur superficiel des doigts et muscle lombric), de préhension palmaire (long extenseur du carpe radial, fléchisseur superficiel des orteils, muscle opposant du pouce) et relâchement (muscle extenseur radial du carpe et extenseur commun des orteils). L'organisation temporelle étant variable selon les tétraplégiques, certains d'entre eux ont nécessité plus de temps à certaines étapes de la séquence.

Pour le NMES, le stimulateur à huit canaux, contrôlé par un micro-ordinateur, a été utilisé avec une fréquence d'impulsion de 25 Hz ; durée d'impulsion, 300 millisecondes ; durée marche/arrêt 2/2sec ; largeur d'impulsion maximale fixée à 250 microampères, et l'amplitude ajustée individuellement pour atteindre le seuil d'excitabilité pour chaque muscle. L'amplitude a été ajustée tout au long de l'entraînement, afin de produire la contraction musculaire souhaitée. Ce paramètre a été utilisé dans toutes les thérapies et dans l'évaluation cinématique. La stimulation a été appliquée avec des électrodes de surface auto-adhésives collées sur la peau.

Pour les captures cinématiques, les participants ont effectué une portée et une préhension avec le bras dominant (droit), assisté et non assisté par NMES. Les sujets n'avaient aucune restriction pour le déplacement antérieur du tronc, mais pour des raisons de sécurité, ils ont été maintenus assis droits dans leur propre fauteuil roulant à usage quotidien (celui auquel ils étaient plus adaptés) et le bras non dominant (à gauche) a été laissé reposer sur l'abdomen dans une tentative. minimiser l'influence du membre non évalué sur le contrôle postural.

Pour la position initiale, le bras dominant était tenu sur le côté du tronc, le coude fléchi à 90º et l'avant-bras en position neutre sur la table. Les sujets tétraplégiques étaient assis devant une table de travail avec le cylindre dessus. On leur a demandé d'atteindre et de saisir trois cylindres différents (objet A : poids de 200 g, hauteur de 115 mm, diamètre de 40 mm ; objet B : 270 g, 115 mm et 50 mm ; et objet C : 480 g, 115 mm et 60 mm), un à la fois et amenez-le à la position initiale de la main.

L'analyse des données cinématiques a été effectuée depuis le début du mouvement (position de départ), jusqu'au retour précoce de la position de la main (avec ou sans le cylindre). Le cylindre était positionné devant le sternum du sujet, à une distance égale à la longueur du bras (du bord médial de l'aisselle au pli distal du poignet).

Les sujets ont été invités à effectuer cinq répétitions de chaque tâche pour les trois cylindres, sur un total de 15 répétitions assistées et 15 non assistées par NMES. Une fois l'expérience commencée, le sujet ne pouvait pas toucher la table avec l'avant-bras, jusqu'à ce que la tâche soit terminée. La commande utilisée pour démarrer l'expérience était "GO", et ils ont été chargés d'effectuer le mouvement naturellement et de ne pas se soucier de la vitesse et de la durée. Les patients ont été évalués dans les deux situations (avec et sans NMES) avec des électrodes de stimulation placées à la surface de la peau et les câbles connectés au stimulateur.