Efecto de la estimulación de las vías respiratorias superiores sobre la función vascular en la apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS), el colapso repetitivo de las vías respiratorias superiores durante el sueño, representa un problema de salud pública e individual cada vez mayor. Esta enfermedad afecta negativamente la calidad del sueño y la función diurna de los pacientes, incluido un mayor riesgo de accidentes automovilísticos. Varias cohortes longitudinales grandes han demostrado sistemáticamente los efectos nocivos de la AOS en la salud cardiovascular, incluidas tasas elevadas de hipertensión incidente, infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares. El vínculo entre la AOS y las consecuencias cardiovasculares puede explicarse en gran medida por el desequilibrio autonómico durante los episodios repetidos de obstrucción nocturna de las vías respiratorias. En comparación con las personas sin OSA, las personas con OSA tienen una mayor actividad simpática cuando están despiertas, con una mayor elevación tanto de la actividad simpática como de la presión arterial durante el sueño. Múltiples mecanismos fisiológicos son responsables de estos cambios autonómicos durante los episodios obstructivos, incluida la interacción de barorreceptores, quimiorreceptores y receptores aferentes respiratorios.

La presión positiva en las vías respiratorias (PAP) sirve como un stent neumático para las vías respiratorias, manteniendo la permeabilidad de las vías respiratorias y la normoxia. La terapia de PAP ha demostrado reducciones consistentes y significativas en la hiperactividad simpática durante la vigilia y el sueño. Aunque la terapia con PAP es altamente eficaz, menos del 50% de los pacientes reciben un tratamiento adecuado debido a la dificultad de adherencia. En 2014, la Administración Federal de Medicamentos aprobó la estimulación del nervio hipogloso (HGNS, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de pacientes con AOS de moderada a grave que no pueden usar la PAP de manera adecuada. Esta terapia ha demostrado una mejora marcada y estable en los índices clave de polisomnografía, las medidas de somnolencia y los resultados funcionales; sin embargo, ningún estudio ha examinado los criterios de valoración cardiovasculares de la terapia HGNS en pacientes con OSA.

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la terapia con HGNS sobre la función autonómica y vascular antes, durante y después del tratamiento de la AOS con HGNS. A las personas que se hayan sometido a la implantación del estimulador del nervio hipogloso en el sitio del estudio se les informará sobre el estudio en su cita posoperatoria de 2 semanas. A aquellos que decidan participar en el estudio se les extraerá sangre y se tomarán medidas de la función vascular antes de que se active el dispositivo HGNS, durante el tratamiento y después de un período de retiro temporal del tratamiento. Los investigadores plantean la hipótesis de que todas las mediciones antes mencionadas mejorarán significativamente después de la terapia con HGNS y volverán a los valores iniciales después de un período de retiro de la terapia.