Condicionamiento isquémico en pacientes con STEMI (EDICT)

El infarto de miocardio es una enfermedad común, morbosa y mortal. Este estudio examinará tanto los efectos clínicos del tratamiento como el mecanismo molecular. La evaluación de pacientes en el departamento de emergencias (SU) es más que una actividad diaria para todos los médicos de emergencia que ejercen en el país. Cada año hay aproximadamente 4,5 millones de visitas al servicio de urgencias por dolor torácico y más de 1,5 millones de hospitalizaciones por síndrome coronario agudo (SCA).2 A pesar de su prevalencia, el SCA es un diagnóstico difícil de evaluar y tratar; Implica realizar una historia clínica completa y realizar un examen físico, así como un electrocardiograma (ECG) y un análisis de biomarcadores. La patogénesis de la angina inestable y los infartos de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) implica el estrechamiento oclusivo de una arteria coronaria, generalmente debido a una placa aterosclerótica. El efecto posterior es el suministro inadecuado de oxígeno al miocardio, lo que provoca la muerte celular.

El condicionamiento isquémico es el mecanismo protector mediante el cual breves episodios de isquemia protegen al corazón de una lesión por isquemia-reperfusión. Hay dos tipos de condicionamiento isquémico a los que comúnmente se hace referencia en la literatura: precondicionamiento y poscondicionamiento. En el ejemplo de los pacientes con injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) preoperatorio que pueden experimentar cierto grado de isquemia perioperatoriamente, se puede realizar un acondicionamiento isquémico antes de la cirugía para prevenir o limitar la lesión miocárdica. En el ejemplo de un paciente con un STEMI en curso que va a la sala de cardiología intervencionista para una intervención percutánea, la terapia de acondicionamiento postisquémico puede prevenir o limitar la lesión miocárdica. Un calificativo "remoto" especifica que la terapia se implementa mediante la inducción de isquemia en un lugar que no es el corazón mismo.

Los investigadores proponen aprovechar la novedosa técnica de la metabolómica para estudiar mejor los mecanismos detrás del poscondicionamiento isquémico. Este estudio combinará datos clínicos humanos con datos moleculares. Es un concepto teórico novedoso en el campo y los investigadores creen que esta metodología será la base para futuras investigaciones.

Los investigadores utilizarán la metabolómica como herramienta para obtener información mecanicista sobre los posibles mecanismos de acción detrás del condicionamiento isquémico. La metabolómica es un campo floreciente de la biología molecular que estudia el metaboloma, el catálogo de materiales y productos de todas las reacciones bioquímicas del cuerpo que ocurren en ese momento. Como tal, el metaboloma cambia constantemente y puede reflejar lo que el cuerpo hace, lo que no hace o a lo que responde y, de ser así, en qué cantidad de cada uno de los más de 2500 metabolitos humanos conocidos. Debido a que hay una gran cantidad de datos disponibles mediante esta técnica, el análisis adecuado requiere el uso de software estadístico propietario que pueda tener en cuenta el efecto del azar en los datos.

La innovación particular de esta metodología en comparación con otros estudios hasta la fecha es que combinaremos datos biológicos y clínicos para el análisis. Esto significa que incluso si los investigadores no pueden encontrar una diferencia en los niveles de troponina entre los grupos de tratamiento y control, los investigadores tendrán algunos datos sobre dónde investigar a continuación y podrán detectar la respuesta biológica que induce el condicionamiento post-isquémico remoto. Si esta terapia en particular no se desarrolla más, al menos los investigadores sabrán qué mecanismos apropiados están en funcionamiento y tal vez algunos de ellos podrían ser atacados por productos farmacéuticos en el futuro. Finalmente, si los investigadores no detectan ninguna diferencia, esto servirá como argumento contra el potencial de poscondicionamiento isquémico en la población NSTEMI.