Criopreservación de glóbulos blancos antes de su irradiación UVA para el tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped (cryo-ECP)

La fotoféresis extracorpórea (FEC) es un tratamiento mundialmente reconocido de la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) aguda y crónica de leve a moderada, como segunda línea de tratamiento o adicional. A diferencia de los fármacos inmunosupresores, la ECP no se asocia con efectos secundarios como infecciones oportunistas y no se asocia con una mayor frecuencia de recaída de la enfermedad hematológica inicial. El régimen de ECP de alta intensidad (1 a 3 sesiones por semana, en caso de EICH crónica o aguda) parece estar relacionado con una mayor eficacia. Sin embargo, el tratamiento de ECP de alta intensidad a menudo es difícil de sostener, debido a los frecuentes problemas logísticos para realizar las aféresis, como fallas en el acceso venoso, infecciones de la línea central, citopenias sanguíneas profundas que requieren muchas transfusiones antes de realizar las aféresis. Merlín et al. describió por primera vez la viabilidad de la crioconservación de glóbulos blancos antes de la irradiación UVA, in vitro y luego in vivo. También informamos recientemente la factibilidad y eficacia de la PAE criopreservada en una serie de 20 pacientes (adultos y niños), con EICH aguda y crónica, que tenían contraindicaciones recurrentes a las aféresis, que impedían la realización de un programa intensivo de PAE. No ocurrieron eventos adversos y la eficacia pareció ser similar a la ECP "clásica" (35 % de respuesta general completa y 40 % de respuesta parcial). Los glóbulos blancos (WBC) se dividieron después de la recolección en máquinas de aféresis Optia o Cellex: uno se trató inmediatamente con 8-MOP (methoxsalen) e irradiación ultravioleta A (UVA), mientras que el otro se crioconservó, y más (unos días después) descongelado, sensibilizado con 8-MOP e irradiado antes de la inyección al paciente.

El objetivo de este estudio es analizar este método de forma prospectiva, con una recogida completa de datos biológicos, de apoptosis, liberación de citocinas, etc…, necesarios para la descripción completa de la criopreservación de glóbulos blancos antes de su irradiación y reinyección al paciente.

Propondremos esta técnica de criopreservación a todo paciente con indicación de PAE por EICH aguda o crónica en el Hospital de Nancy durante 18 meses.