- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03381781
Decitabina, citarabina y trióxido de arsénico para la leucemia mieloide aguda con mutaciones de p53
Decitabina, citarabina (Ara-C) y trióxido de arsénico (ATO) en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda con mutaciones en p53
Este es un ensayo prospectivo, no controlado y de múltiples instituciones. El objetivo es identificar si el uso de decitabina, citarabina y ATO como terapia de la leucemia mieloide aguda (LMA) con mutaciones de p53 tiene una mejor supervivencia libre de recaídas y una respuesta completa que el uso de decitabina y citarabina. .
La mutación de TP53 se asocia comúnmente con un mal pronóstico de los pacientes con cáncer, pero no se ha establecido clínicamente ningún régimen dirigido a p53 mutante (mp53). En particular, la mutación p53 se asocia con un pronóstico extremadamente pobre en pacientes con síndromes mielodisplásicos (MDS) y leucemia mieloide aguda (AML).
La decitabina (DAC) es un fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de SMD. En dos ensayos clínicos independientes informados recientemente, el tratamiento con DAC con el fármaco desmetilante del ADN produjo una tasa sorprendentemente alta de remisión completa (RC) en pacientes con AML/MDS portadores de mp53 (Welch, NEJM, 2016; Chang, BJH, 2017). En particular, todos los pacientes que expresan mp53 en los dos estudios clínicos recayeron rápidamente.
El trióxido de arsénico (ATO) es un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de M3-AML. A pesar de la eficacia observada en el tratamiento de pacientes sin APL, ATO aún no está aprobado para el tratamiento del cáncer sin APL. ATO juega un papel clave en la regulación de p53 de tipo salvaje (wtp53) y mp53. Nuestros datos publicados y no publicados sugieren que ATO potencialmente secuestra la ruta STRaND mediada por iASPP nuclear al exponer el código de importación nuclear RaDAR de iASPP (Lu, Cancer Cell, 2013; Lu, Cell, 2014; Lu, Nat Rev Mol Cell Biol, 2016; Lu, inédito) . Nuestros datos no publicados también sugieren un papel clave de ATO en la regulación de mp53 (Lu, The 17th International p53 Workshop, 2017). Se informa ampliamente que ATO puede degradar y, por lo tanto, inhibir la función oncogénica de mp53 (Hamadeh, BBRC, 1999) (Liu, Blood, 2003). ATO suprimió el crecimiento de células cancerosas al dirigirse a mp53 para su degradación por la vía de degradación de Pirh2 (Yang, JBC, 2011; Yan, PLOS one, 2014);
Aquí exploramos el potencial de la combinación de DAC y ATO para mejorar la supervivencia libre de recaída (RFS) de los pacientes con AML/MDS que albergan mp53 y la capacidad de eliminar completamente el subclón mp53. Se acoplarán investigaciones básicas destinadas a explorar los mecanismos de cómo las células mp53 responden al tratamiento con DAC y/o ATO y cómo las células mp53 desarrollan resistencia a DAC y/o ATO. Designamos los ensayos que apuntan a un mejor régimen de tratamiento para los pacientes con mp53 como "ensayos PANDA".
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Este estudio está diseñado como un modelo de medicina de precisión. Se aplicará la secuenciación de TP53 a unos 1500 pacientes con LMA. Las muestras de médula ósea se recogerán y su estado de p53 se secuenciará según Sanger entre 3 y 5 días antes de la administración del fármaco. Los 100 pacientes positivos para mp53 serán evaluados, mientras que los otros (pacientes negativos para mp53) serán sometidos a tratamiento estándar u otros ensayos clínicos.
En este estudio, se inscribirán 100 pacientes con mutaciones de p53, incluida la LMA recién diagnosticada de entre 60 y 75 años, la LMA transferida del síndrome mielodisplásico (SMD) y la LMA relacionada con la terapia.
Tipo de estudio
Inscripción (Anticipado)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Li Junmin, MD
- Número de teléfono: 665251 0086-21-64370045
- Correo electrónico: drlijunmin@126.com
Ubicaciones de estudio
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Shanghai, Porcelana
- Ruijin Hospital
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Contacto:
- Junmin Li
- Número de teléfono: 665251 021-86-64370045
- Correo electrónico: drlijunming@126.com
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Investigador principal:
- Junming Li
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Shanghai, Porcelana
- Ruijin Hospital North
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Contacto:
- Sujiang Zhang, MD
- Número de teléfono: 0086-21-67888761
- Correo electrónico: zbruce.zhang@hotmail.com
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Investigador principal:
- Sujiang Zhang, MD
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Shanghai, Porcelana
- Shanghai Institute of Hematology
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Contacto:
- Min Lu, Ph.D.
- Número de teléfono: 610805 86-21-64370045
- Correo electrónico: min.lu@shsmu.edu.cn
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Investigador principal:
- Min Lu, Ph.D.
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- LMA de novo en ancianos, LMA transferida de SMD, LMA relacionada con el tratamiento
- excluir la leucemia promielocítica aguda (APL)
- Mutaciones de p53 determinadas por secuenciación de ADN de médula ósea
- ECOG<3,ICC≤1,AVD≥100
- la médula ósea está activa
- función hepática y función renal normales
- función cardíaca normal
- obtener el consentimiento informado
Criterio de exclusión:
- APL
- sin mutaciones p53
- LMA de edad avanzada previamente tratada
- el sistema nervioso central está involucrado
- función hepática anormal o función renal
- enfermedad cardiaca grave, incluyendo infarto de miocardio, disfunción cardiaca
- ECG:QTc>0,44 s en hombres,QTc>0,46 segundo en las mujeres
- con otro tumor maligno mientras tanto
- pacientes con tuberculosis activa o VIH positivos
- mujer que está embarazada o amamantando
- alérgico a algún fármaco en protocolo o con contraindicaciones
- el agente de hipometilación (HMA) está contraindicado
- ECOG≥3,ICC>1,AVD<100
- no puede entender u obedecer el protocolo
- con antecedentes de alergias o intolerancia
- con antecedentes de terapia con decitabina
- participar en otros ensayos clínicos mientras tanto
- existió alguna situación que obstaculice el juicio
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Grupo experimental
Los pacientes con mutaciones de p53 serán tratados con Decitabina, Trióxido de Arsénico y Citarabina.
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20mg/m^2,d1-5,ivgtt,28 días como duración
Otros nombres:
0,16 mg/kg, d1-5, ivgtt, 28 días como duración
Otros nombres:
15mg/m^2,inyección hipodérmica,q12h,d1-7
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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supervivencia libre de recaídas
Periodo de tiempo: Desde la fecha de alta completa hasta la fecha de la primera recaída documentada, evaluada hasta 6-8 meses
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desde que un paciente se determina por primera vez como liberación completa hasta la recaída
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Desde la fecha de alta completa hasta la fecha de la primera recaída documentada, evaluada hasta 6-8 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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lanzamiento completo
Periodo de tiempo: 2-4 meses desde el primer ciclo de tratamiento
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el porcentaje de pacientes con alta completa en todos los pacientes inscritos
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2-4 meses desde el primer ciclo de tratamiento
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sobrevivencia promedio
Periodo de tiempo: primario estimado para 1 año
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desde el primer diagnóstico hasta la muerte, cualquiera que sea la causa
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primario estimado para 1 año
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Zhang Sujiang, Shanghai Ruijin Hospital North
- Investigador principal: Lu Min, Shanghai Institute of Hematology
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Chang CK, Zhao YS, Xu F, Guo J, Zhang Z, He Q, Wu D, Wu LY, Su JY, Song LX, Xiao C, Li X. TP53 mutations predict decitabine-induced complete responses in patients with myelodysplastic syndromes. Br J Haematol. 2017 Feb;176(4):600-608. doi: 10.1111/bjh.14455. Epub 2016 Dec 16.
- Welch JS, Petti AA, Miller CA, Fronick CC, O'Laughlin M, Fulton RS, Wilson RK, Baty JD, Duncavage EJ, Tandon B, Lee YS, Wartman LD, Uy GL, Ghobadi A, Tomasson MH, Pusic I, Romee R, Fehniger TA, Stockerl-Goldstein KE, Vij R, Oh ST, Abboud CN, Cashen AF, Schroeder MA, Jacoby MA, Heath SE, Luber K, Janke MR, Hantel A, Khan N, Sukhanova MJ, Knoebel RW, Stock W, Graubert TA, Walter MJ, Westervelt P, Link DC, DiPersio JF, Ley TJ. TP53 and Decitabine in Acute Myeloid Leukemia and Myelodysplastic Syndromes. N Engl J Med. 2016 Nov 24;375(21):2023-2036. doi: 10.1056/NEJMoa1605949.
- Lu M, Breyssens H, Salter V, Zhong S, Hu Y, Baer C, Ratnayaka I, Sullivan A, Brown NR, Endicott J, Knapp S, Kessler BM, Middleton MR, Siebold C, Jones EY, Sviderskaya EV, Cebon J, John T, Caballero OL, Goding CR, Lu X. Restoring p53 function in human melanoma cells by inhibiting MDM2 and cyclin B1/CDK1-phosphorylated nuclear iASPP. Cancer Cell. 2013 May 13;23(5):618-33. doi: 10.1016/j.ccr.2013.03.013. Epub 2013 Apr 25. Erratum In: Cancer Cell. 2016 Nov 14;30(5):822-823.
- Lu M, Muers MR, Lu X. Introducing STRaNDs: shuttling transcriptional regulators that are non-DNA binding. Nat Rev Mol Cell Biol. 2016 Aug;17(8):523-32. doi: 10.1038/nrm.2016.41. Epub 2016 May 25.
- Lu M, Zak J, Chen S, Sanchez-Pulido L, Severson DT, Endicott J, Ponting CP, Schofield CJ, Lu X. A code for RanGDP binding in ankyrin repeats defines a nuclear import pathway. Cell. 2014 May 22;157(5):1130-45. doi: 10.1016/j.cell.2014.05.006.
- Yan W, Jung YS, Zhang Y, Chen X. Arsenic trioxide reactivates proteasome-dependent degradation of mutant p53 protein in cancer cells in part via enhanced expression of Pirh2 E3 ligase. PLoS One. 2014 Aug 12;9(8):e103497. doi: 10.1371/journal.pone.0103497. eCollection 2014.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Anticipado)
Finalización primaria (Anticipado)
Finalización del estudio (Anticipado)
Fechas de registro del estudio
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Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Neoplasias por tipo histológico
- Neoplasias
- Leucemia
- Leucemia Mieloide
- Leucemia Mieloide Aguda
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes antiinfecciosos
- Agentes Antivirales
- Inhibidores de enzimas
- Antimetabolitos, Antineoplásicos
- Antimetabolitos
- Agentes antineoplásicos
- Agentes inmunosupresores
- Factores inmunológicos
- Decitabina
- Trióxido de arsénico
- Citarabina
Otros números de identificación del estudio
- RuijinH mutant p53 AML
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
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Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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