Aplicación de la técnica de respiración forzada durante la terapia CPAP para la clasificación de la apnea (FBT-CPAP)

Los trastornos respiratorios obstructivos del sueño generalmente se tratan con terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) con los dispositivos correspondientes. Los dispositivos detectan, clasifican y almacenan eventos respiratorios como apneas, hipopneas y ronquidos para adaptar la presión de la terapia según las necesidades del paciente y/o para validar la terapia. eficacia.

Desde hace varios años, la técnica de respiración forzada (FBT) es una práctica estándar en los dispositivos PAP con un perfil de presión BiLevel y una tasa de fondo para clasificar las apneas como centrales u obstructivas. En caso de una interrupción del flujo respiratorio dentro de una apnea, la frecuencia de fondo del dispositivo se aplica a las denominadas "respiraciones obligatorias" sin una diferencia de presión definida manualmente o por dispositivo entre la presión de exhalación e inhalación (PDIFF). Si una respiración mandatoria genera flujo respiratorio, las vías respiratorias del paciente se abren y el paciente recibe ventilación. En este caso la apnea detectada se clasifica como central. Si una respiración obligatoria genera un flujo respiratorio insuficiente o nulo, las vías respiratorias del paciente son intransitables y la apnea se clasifica como un evento obstructivo.

Por lo general, el tamaño de la brecha de presión terapéutica aplicada PDIFF es >= 4 hPa. Si las vías aéreas de los pacientes están abiertas, las respiraciones obligatorias con PDIFF>= 4 hPa generan un flujo evidente que presenta una clasificación válida de apneas. Por lo tanto, el espacio de presión debe ser preferiblemente grande. Así, también, el tamaño del espacio de presión debe definirse lo más pequeño posible para evitar el deterioro de la calidad del sueño de los pacientes.

Este estudio piloto tiene como objetivo analizar si la aplicación de FBT con una brecha menor entre la presión de inhalación y exhalación (IPAP [presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias] - EPAP [presión positiva espiratoria en las vías respiratorias] = PDIFF = 1,0 a 2,0 hPa) califica para una clasificación igual de las apneas que con un PDIFF >= 4 hPa. Posteriormente sirve para definir el tamaño mínimo de este espacio de presión.

A tal efecto el estudio se subdivide en fases: una fase de optimización y una fase de evaluación.

La fase de optimización tiene como objetivo definir el tamaño del PDIFF que permite la clasificación válida de las apneas. La fase de evaluación sirve para calcular la precisión de la clasificación, el algoritmo optimizado y los criterios de clasificación determinados. Por lo tanto, esta fase solo tiene lugar si la fase de optimización arrojó un resultado.

La fase de optimización comienza con un PDIFF de 1,5 hPa. Si este PDIFF sirve para el propósito, la fase continúa con un PDIFF de 1,0 hPa para analizar si una brecha de presión más pequeña arroja resultados similares. De lo contrario, la fase continúa con un PDIFF de 2,0 hPa. Posteriormente finaliza la fase de optimización.

La revisión del emparejamiento de las apneas clasificadas por el dispositivo frente a la puntuación manual se produce tras la sincronización de ambas fuentes.

Dentro de cada ronda del PDIFF en la fase de optimización se lleva a cabo el reclutamiento de pacientes siempre que se hayan recogido al menos 60 apneas obstructivas y 60 centrales. Para garantizar una dispersión equitativa de las apneas en la población de pacientes, solo 10 apneas obstructivas y 10 centrales de cada paciente se incluyen en el grupo de apneas de la ronda PDIFF respectiva. La extracción de la apnea se realiza por aleatorización.

La fase de evaluación transcurre con el PDIFF determinado hasta recoger al menos 80 apneas obstructivas y 80 centrales.

La evaluación de los datos ocurre mediante el uso de estadísticas descriptivas y con base en tablas cuádruples.