Aplicação da Técnica de Respiração Forçada Durante a Terapia CPAP para Classificação de Apneia (FBT-CPAP)

Os distúrbios respiratórios obstrutivos do sono geralmente são tratados por terapia de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) com os respectivos dispositivos. Os dispositivos detectam, classificam e armazenam eventos respiratórios como apneias, hipopneias e ronco para adaptar a pressão terapêutica de acordo com as necessidades do paciente e/ou para validar a terapia eficácia.

Há vários anos, a Técnica de Respiração Forçada (FBT) é prática padrão em aparelhos PAP com um perfil de pressão BiLevel e uma frequência de fundo para classificar apneias como centrais ou obstrutivas. No caso de uma interrupção do fluxo respiratório em uma apnéia, a taxa de fundo do dispositivo aplica as chamadas "respirações obrigatórias" sem diferença de pressão manual ou definida pelo dispositivo entre a pressão de expiração e a pressão de inalação (PDIFF). Se uma respiração mandatória gerar fluxo respiratório, as vias aéreas do paciente serão abertas e o paciente será ventilado. Neste caso a apnéia detectada é classificada como central. Se uma respiração mandatória não gerar fluxo respiratório ou fluxo respiratório insuficiente, as vias aéreas do paciente ficam intransitáveis ​​e a apnéia é classificada como um evento obstrutivo.

Normalmente, o tamanho da diferença de pressão terapêutica aplicada PDIFF é >= 4 hPa. Se as vias aéreas do paciente estiverem abertas, as respirações mandatórias com PDIFF>= 4 hPa geram um fluxo óbvio que apresenta uma classificação válida de apnéias. Portanto, a folga de pressão deve ser preferencialmente grande. Assim, também, o tamanho do gap de pressão deve ser definido o menor possível para evitar o comprometimento da qualidade do sono dos pacientes.

Este estudo piloto visa analisar se a aplicação de FBT com um intervalo menor entre a pressão de inspiração e expiração (IPAP [pressão positiva inspiratória nas vias aéreas] - EPAP [pressão positiva expiratória nas vias aéreas] = PDIFF = 1,0 a 2,0 hPa) se qualifica para uma classificação igual de apnéias como com um PDIFF >= 4 hPa. Posteriormente, serve para definir o tamanho mínimo desse gap de pressão.

Para o efeito, o estudo está subdividido em fases: uma fase de otimização e uma fase de avaliação.

A fase de otimização visa definir o tamanho do PDIFF que permite a classificação válida das apneias. A fase de avaliação serve para calcular a precisão da classificação, o algoritmo otimizado e os critérios de classificação determinados. Portanto, esta fase só ocorre se a fase de otimização produzir um resultado.

A fase de otimização começa com um PDIFF de 1,5 hPa. Se este PDIFF servir ao propósito, a fase continua com um PDIFF de 1,0 hPa para analisar se uma folga de pressão menor produz resultados semelhantes. Caso contrário, a fase continua com um PDIFF de 2,0 hPa. Depois disso, a fase de otimização termina.

A revisão da correspondência das apneias classificadas pelo dispositivo versus a pontuação manual ocorre após a sincronização de ambas as fontes.

Dentro de cada rodada PDIFF na fase de otimização, o recrutamento de pacientes ocorre desde que pelo menos 60 apnéias obstrutivas e 60 centrais tenham sido coletadas. Para garantir uma dispersão igual de apnéias na população de pacientes, apenas 10 apnéias obstrutivas e 10 centrais de cada paciente descem no pool de apnéias da respectiva rodada do PDIFF. A extração da apnéia é feita por randomização.

A fase de avaliação decorre com o PDIFF determinado até serem recolhidas pelo menos 80 apneias obstrutivas e 80 centrais.

A avaliação dos dados ocorre por meio de estatística descritiva e com base em tabelas quádruplas.