Inyecciones de Botox para pacientes con dolor facial persistente

Criterios de inclusión:

• Dolor facial idiopático persistente que cumple con los criterios de diagnóstico según la clasificación de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, 3.ª edición (versión beta de ICHD-3) modificada por los autores de este ensayo. Vea abajo.
• Efecto insatisfactorio de los métodos de tratamiento disponibles evaluados por un neurólogo, otorrinolaringólogo o cirujano maxilofacial. El paciente debió haber fracasado al tratamiento tanto con anticonvulsivo como carbamazepina (Tegretol, Carbatrol) como antidepresivo como antidepresivos tricíclicos
• Intensidad promedio del dolor ≥4 (0-10) en la escala numérica de calificación del dolor (NRS) en el lado afectado durante el período de referencia de 4 semanas
• Consentimiento informado por escrito del paciente

Criterios de diagnóstico modificados para PIFP según The International

Clasificación de los trastornos de cefalea, 3.ª edición (versión beta de ICHD-3):

A. Dolor facial y/u oral que cumple los criterios B y C.

B. Recurrente diariamente durante >2 h por día durante >3 meses

C. El dolor tiene las dos características siguientes:

1. Mal localizado y puede irradiarse más allá de la distribución del nervio trigémino
2. Calidad sorda, dolorosa o persistente D. El examen neurológico clínico es normal, sin embargo, el paciente puede notar parestesia E. Se ha excluido una causa dental mediante las investigaciones apropiadas; no se identifican signos de patología estructural u otras causas específicas de dolor. Operación menor y lesión (traumatismo insignificante, p. extracción dental) a cara, maxilar, dientes y encías sin que se acepte una relación causal directa con el dolor tanto en tiempo como en sitio. F. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3.

Criterio de exclusión:

• Afectación simétrica bilateral
• Trastornos neurológicos u otras enfermedades sistémicas relacionadas que puedan explicar el dolor
• Examen de MRI/CT que confirma la patología intracraneal.
• Enfermedad o condición sistémica o local que puede aumentar significativamente el riesgo de complicaciones para el procedimiento en particular
• No es competente para evaluar el consentimiento informado basado en la evaluación neurológica
• Trastorno psiquiátrico que impide la realización del estudio
• El embarazo
• Uso inapropiado de anticonceptivos.
• Amamantamiento
• Abuso o uso no autorizado de medicamentos, drogas o alcohol
• Alergia u otras reacciones de hipersensibilidad a la marcaína, lidocaína, xilocaína o adrenalina, posiblemente medicamentos relacionados similares
• Factores anatómicos que impiden o dificultan la inyección
• Hipersensibilidad conocida a la toxina botulínica tipo A o a alguno de los excipientes
• Tratamiento con fármacos que pueden interaccionar con la toxina botulínica tipo A: antibióticos aminoglucósidos, espectinomicina, bloqueadores neuromusculares, tanto despolarizantes (succinilcolina) como no despolarizantes (derivados de la tubocurarina), lincosamidas, polimixinas, quinidina, sulfato de magnesio, anticolinesterasas.