EMTr dorsomedial para la depresión en el trastorno límite de la personalidad (rTMS)

Criterios de inclusión:

• Son voluntarios y competentes para consentir el tratamiento.
• Haber cumplido con los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno límite de la personalidad, Y
• Haber cumplido con los criterios de diagnóstico del DSM-5 de MDD único o recurrente, o trastorno bipolar con un episodio depresivo mayor actual en el momento de su consulta para rTMS.
• Son mujeres entre las edades de 18 y 65
• no lograron una respuesta clínica a una dosis adecuada de un antidepresivo según una puntuación de > 3 en el formulario de historial de tratamiento antidepresivo (ATHF) en el episodio actual O no pudieron tolerar al menos 2 ensayos separados de antidepresivos de dosis y duración inadecuadas (ATHF 1 o 2)
• tener una puntuación ≥18 en el ítem HRSD-17
• capaz de cumplir con el programa de tratamiento
• pasar el cuestionario de evaluación de seguridad de TMS
• tener un funcionamiento normal de la tiroides y no tener anomalías clínicamente significativas en el CBC, en el análisis de sangre previo al estudio.
• ya están bajo el cuidado de un psiquiatra que acepta brindar continuidad de todos los aspectos de la atención que no son de rTMS durante todo el estudio.

Criterio de exclusión:

• El embarazo
• Diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o síntomas psicóticos actuales en la minientrevista neuropsiquiátrica internacional (MINI) de por vida
• Un diagnóstico MINI de trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático (actual o en el último año), trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico) o distimia, evaluado por un investigador del estudio como primario y causante mayor deterioro que el MDD actual MDD actual o BPD
• Haber recibido rTMS para cualquier indicación previa debido al posible compromiso del cegamiento del sujeto
• Tiene algún trastorno o insulto neurológico significativo que incluye, entre otros: cualquier condición que pueda estar asociada con un aumento de la presión intracraneal, lesión cerebral que ocupa espacio, cualquier historial de convulsiones, excepto aquellas inducidas terapéuticamente por ECT, aneurisma cerebral, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico significativo con pérdida del conocimiento durante 5 minutos o más.
• Tener un implante intracraneal (p. ej., pinzas para aneurismas, derivaciones, estimuladores, implantes cocleares o electrodos) o cualquier otro objeto metálico dentro o cerca de la cabeza, excluida la boca, que no se pueda extraer con seguridad
• Si participa en psicoterapia, debe haber estado en tratamiento estable durante al menos 3 meses antes de ingresar al estudio, sin anticipación de cambios en la frecuencia de las sesiones terapéuticas o el enfoque terapéutico durante la duración del estudio.
• Medicamentos: tomando actualmente (o en las últimas 4 semanas) más de 2 mg de lorazepam al día (o equivalente) o cualquier dosis de un anticonvulsivo debido al potencial de limitar la eficacia de la rTMS. El régimen de medicación debe ser estable durante al menos 4 semanas antes del primer tratamiento con rTMS.
• Consumo de alcohol o sustancias: trastorno grave por consumo de sustancias (basado en los criterios de diagnóstico del DSM-5) evaluado por el investigador del estudio como primario y que causa un mayor deterioro que el TDM o el TLP.
• Deterioro sensorial clínicamente significativo no corregible (es decir, no puede oír lo suficientemente bien como para cooperar con la entrevista).
• Intento de suicidio grave que requirió intervención médica durante los últimos 3 meses.