Dorsomedial rTMS para depressão no transtorno de personalidade limítrofe (rTMS)

Critério de inclusão:

• São voluntários e competentes para consentir com o tratamento.
• Atendeu aos critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno de personalidade limítrofe, E
• Atendeu aos critérios diagnósticos do DSM-5 de TDM único ou recorrente, ou Transtorno Bipolar com um Episódio Depressivo Maior atual no momento de sua consulta para EMTr.
• São mulheres entre 18 e 65 anos
• falharam em obter uma resposta clínica a uma dose adequada de um antidepressivo com base em uma pontuação do Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF) de > 3 no episódio atual OU foram incapazes de tolerar pelo menos 2 ensaios separados de antidepressivos de dose e duração inadequadas (ATHF 1 ou 2)
• ter uma pontuação ≥18 no item HRSD-17
• capaz de aderir ao esquema de tratamento
• passar no questionário de triagem de segurança TMS
• têm funcionamento normal da tireoide e nenhuma anormalidade clinicamente significativa no hemograma, no exame de sangue pré-estudo.
• já estão sob os cuidados de um psiquiatra que concorda em dar continuidade a todos os aspectos não relacionados à EMTr ao longo do estudo.

Critério de exclusão:

• Gravidez
• Um diagnóstico de Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) ao longo da vida de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou sintomas psicóticos atuais
• Um diagnóstico MINI de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático (atual ou no último ano), transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico) ou distimia, avaliado por um investigador do estudo como primário e causador maior comprometimento do que MDD atual MDD atual ou BPD
• Recebeu rTMS para qualquer indicação anterior devido ao potencial comprometimento da cegueira do sujeito
• Tem qualquer distúrbio ou insulto neurológico significativo, incluindo, mas não limitado a: qualquer condição que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ocupando espaço, qualquer história de convulsão, exceto aquelas induzidas terapeuticamente por ECT, aneurisma cerebral, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla, traumatismo craniano significativo com perda de consciência maior ou igual a 5 minutos.
• Ter um implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca que não possa ser removido com segurança
• Se estiver participando de psicoterapia, deve estar em tratamento estável por pelo menos 3 meses antes da entrada no estudo, sem previsão de mudança na frequência das sessões terapêuticas ou no foco terapêutico ao longo do estudo
• Medicação: atualmente (ou nas últimas 4 semanas) tomando mais de lorazepam 2 mg por dia (ou equivalente) ou qualquer dose de um anticonvulsivante devido ao potencial de limitar a eficácia da rTMS. O regime de medicação deve ser estável por pelo menos 4 semanas antes do primeiro tratamento com rTMS.
• Uso de álcool ou substâncias: transtorno grave por uso de substâncias (com base nos critérios diagnósticos do DSM-5) avaliado pelo investigador do estudo como primário e causando maior prejuízo do que MDD ou BPD.
• Deficiência sensorial clinicamente significativa não corrigível (ou seja, não consegue ouvir bem o suficiente para cooperar com a entrevista).
• Tentativa grave de suicídio que requer intervenção médica nos últimos 3 meses.