Factores de riesgo del aneurisma de la arteria cerebral media. (MCAA)

La evidencia actual sugiere que un factor principal involucrado en la formación, agrandamiento y ruptura de los aneurismas cerebrales son las fuerzas hemodinámicas que actúan en la bifurcación arterial. El objetivo de este estudio de casos y controles es determinar los parámetros morfométricos y hemodinámicos de las bifurcaciones aneurismáticas y no aneurismáticas de la ACM y analizar su relación con la formación de aneurismas. Este estudio de casos y controles de un solo centro se llevará a cabo en el Departamento de Neurocirugía, Hospital Regional en Sosnowiec, Universidad Médica de Silesia en Katowice, Polonia, entre junio de 2015 y junio de 2017. El estudio incluirá pacientes (casos) con aneurisma MCA no roto diagnosticado en angiografía por tomografía computarizada tridimensional (3D CTA). Los controles serán pacientes sin evidencia de patologías intracraneales en TC 3D, referidos para establecer la etiología de síntomas menores, como cefalea o vértigo. Se requerirá un mínimo de 75 casos y 75 controles emparejados por edad y sexo para el estudio.

Los datos de escaneos de CTA en formato DICOM se transferirán a la plataforma Mimics Innovation Suite (MIS) (Materialise, Lovaina, Bélgica). La segmentación de imágenes y la creación de modelos tridimensionales (3D) se llevarán a cabo con el software Mimics v.17.0 MIS (Materialise, Lovaina, Bélgica). El proceso de segmentación incluirá los troncos principales de la ACM y los ramales posteriores a la bifurcación. Las trifurcaciones del tronco principal de la ACM se excluirán del análisis morfométrico. Las bifurcaciones de la ACM de los pacientes con aneurisma se dividirán en dos grupos: el grupo An con bifurcaciones de la ACM aneurismáticas y el grupo no An con bifurcaciones de la ACM no aneurismáticas contralaterales. Además, las bifurcaciones de la MCA de los controles se dividirán en dos grupos: el grupo R-MCA con bifurcaciones de la MCA derecha y el grupo L-MCA con bifurcaciones de la MCA izquierda. El análisis morfométrico incluirá los siguientes parámetros: radios y área de la sección transversal del tronco principal de la ACM y sus ramas (para la rama más grande y más pequeña, respectivamente), tortuosidad del tronco de la ACM, relación de asimetría, relación del área, el ángulo entre el post- ramas de bifurcación, los ángulos entre el tronco MCA y la rama más grande y más pequeña. Todos los exámenes TCCS se realizarán con un Vivid 3 Pro (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EE. UU.) equipado con una sonda transcraneal multifrecuencia (1,5-3,6 MHz). Se medirán la velocidad del flujo sanguíneo medio corregido por el ángulo, la velocidad sistólica máxima y la velocidad diastólica final para ambas ACM. También se calculará el índice de pulsatilidad y la tasa de flujo de volumen en cada recipiente. El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional y se solicitará el consentimiento informado por escrito de todos los participantes del estudio. Todos los parámetros morfométricos y hemodinámicos se evaluarán como posibles factores de riesgo para la formación de aneurismas de la ACM.