Fatores de Risco do Aneurisma da Artéria Cerebral Média. (MCAA)

As evidências atuais sugerem que um dos principais fatores envolvidos na formação, alargamento e ruptura dos aneurismas cerebrais são as forças hemodinâmicas que atuam na bifurcação arterial. O objetivo deste estudo caso-controle é determinar os parâmetros morfométricos e hemodinâmicos das bifurcações aneurismáticas e não aneurismáticas da ACM e analisar sua relação com a formação de aneurismas. Este estudo de caso-controle de centro único será realizado no Departamento de Neurocirurgia, Hospital Regional em Sosnowiec, Medical University of Silesia em Katowice, Polônia entre junho de 2015 e junho de 2017. O estudo incluirá pacientes (casos) com aneurisma de ACM não roto diagnosticado em angiotomografia computadorizada tridimensional (TC 3D). Os controles serão pacientes sem evidência de patologias intracranianas em CTA 3D, encaminhados para estabelecer a etiologia de sintomas menores, como dor de cabeça ou vertigem. Um mínimo de 75 casos e 75 controles pareados por idade e sexo serão necessários para o estudo.

Os dados das varreduras CTA no formato DICOM serão transferidos para a plataforma Mimics Innovation Suite (MIS) (Materialise, Leuven, Bélgica). A segmentação de imagens e a criação de modelos tridimensionais (3D) serão realizadas com o software Mimics v.17.0 MIS (Materialise, Leuven, Bélgica). O processo de segmentação incluirá os troncos principais do MCA e os ramos pós-bifurcação. As trifurcações do tronco principal da MCA serão excluídas da análise morfométrica. As bifurcações da ACM dos pacientes com aneurisma serão divididas em dois grupos: o grupo An com bifurcações aneurismáticas da ACM e o grupo não An com bifurcações não aneurismáticas da ACM contralateral. Além disso, as bifurcações do MCA dos controles serão divididas em dois grupos: grupo R-MCA com bifurcações do MCA direito e grupo L-MCA com bifurcações do MCA esquerdo. A análise morfométrica incluirá os seguintes parâmetros: raios e área de seção transversal do tronco principal da MCA e seus ramos (para o ramo maior e menor, respectivamente), tortuosidade do tronco da MCA, razão de assimetria, razão de área, o ângulo entre a pós- ramos de bifurcação, os ângulos entre o tronco MCA e o ramo maior e menor. Todos os exames TCCS serão realizados usando um Vivid 3 Pro (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EUA) equipado com uma sonda transcraniana multifrequência (1,5-3,6 MHz). A velocidade média do fluxo sanguíneo corrigida pelo ângulo, a velocidade sistólica de pico e a velocidade diastólica final serão medidas para ambos os ACMs. O índice de pulsatilidade e a taxa de fluxo de volume em cada vaso também serão calculados. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional, e o consentimento informado por escrito será solicitado a todos os participantes do estudo. Todos os parâmetros morfométricos e hemodinâmicos serão avaliados como potenciais fatores de risco para formação de aneurisma da ACM.