Siewert Tipo I-II: CT, PET-CT, EUS Sensibilidad/Especificidad para la evaluación de metástasis en los ganglios linfáticos (ADECC2-2017)

El adenocarcinoma esofágico (EAC) es una enfermedad con mal pronóstico general y una incidencia creciente en los países occidentales. En pacientes sin metástasis en órganos, la terapia actualmente se basa en cirugía con o sin terapia neoadyuvante; la indicación de cirugía primaria se reserva para los estadios clínicos TNM 0-IIa, mientras que un abordaje multimodal es más adecuado para los estadios clínicos TNM IIb-III. La operación comprende la resección del esófago distal y la gastrectomía proximal o total. Por lo general, se recomienda la linfadenectomía de dos campos, pero la extensión de la linfadenectomía es uno de los temas controvertidos, ya que la extirpación extensa de ganglios puede causar una morbilidad significativa y su efecto sobre la supervivencia además de la terapia neoadyuvante no está claro. Las pautas actuales se basan en la séptima edición de la clasificación TNM de AJCC y UICC, que clasifica el estado de los ganglios linfáticos (N) según el número de ganglios metastásicos, pero no considera las estaciones anatómicas específicas de los ganglios regionales. Se sabe que los subtipos de EAC muestran diferentes patrones de propagación metastásicos en los ganglios. Pueden clasificarse con la clasificación de Siewert según la posición del tumor con respecto a la unión esófago-gástrica (UEG), o según parámetros histológicos como la presencia/ausencia de metaplasia intestinal en esófago y estómago. Siewert tipo I EAC, que corresponde bastante al tipo de Barret según la presencia ausencia de metaplasia intestinal, se disemina más probablemente a las estaciones ganglionares torácicas, mientras que Siewert tipo II y el tipo pilórico se diseminan con mayor frecuencia a los perigástricos y celíacos. estaciones Por lo tanto, está surgiendo un interés creciente por el mapeo preoperatorio de las metástasis de los ganglios linfáticos para adaptar la cirugía de acuerdo con los patrones metastásicos.

La mayoría de los estudios que tienen como objetivo evaluar la precisión de la estadificación N con métodos clínicos generalmente se refieren a la evaluación global de los ganglios regionales de acuerdo con la 7ª edición de los descriptores de estadificación. Los estudios que informan datos específicos sobre la evaluación de la estadificación clínica de estaciones de ganglios linfáticos torácicos y abdominales específicos son pocos, las pruebas de diagnóstico y los resultados no son uniformes, y la interpretación y comparación de los datos dentro de los informes no es inmediata.