Siewert Tipo I-II: sensibilità/specificità TC, PET-TC, EUS per la valutazione delle metastasi linfonodali (ADECC2-2017)

L'adenocarcinoma esofageo (EAC) è una malattia con prognosi infausta e un'incidenza in aumento nei paesi occidentali. Nei pazienti senza metastasi d'organo la terapia si basa attualmente sulla chirurgia con o senza terapia neoadiuvante; l'indicazione alla chirurgia primaria è riservata al TNM clinico in stadio 0-IIa, mentre un approccio multimodale è più adatto per il TNM clinico in stadio IIb-III. L'operazione comprende la resezione dell'esofago distale e la gastrectomia prossimale o totale. La linfoadenectomia a due campi è generalmente raccomandata, ma l'entità della linfoadenectomia è tra le questioni controverse, poiché l'asportazione estesa dei linfonodi può causare una morbilità significativa e il suo effetto sulla sopravvivenza in aggiunta alla terapia neoadiuvante non è chiaro. Le attuali linee guida si basano sulla 7a edizione della classificazione AJCC e UICC TNM, che classifica lo stato linfonodale (N) in base al numero di linfonodi metastatici, ma non considera le specifiche stazioni anatomiche dei linfonodi regionali. È noto che i sottotipi EAC dimostrano diversi modelli nodali metastatici di diffusione. Possono essere classificate con la classificazione di Siewert in base alla posizione del tumore rispetto alla giunzione esofago-gastrica (EGJ), oppure in base a parametri istologici come la presenza/assenza di metaplasia intestinale nell'esofago e nello stomaco. L'EAC di tipo I di Siewert, che corrisponde abbastanza al tipo di Barret per la presenza assenza di metaplasia intestinale, si diffonde più probabilmente alle stazioni linfonodali toraciche, mentre il tipo di Siewert II e il tipo di tipo pilorico si diffondono più frequentemente al perigastrico e al celiaco stazioni. Pertanto, sta emergendo un crescente interesse per la mappatura preoperatoria delle metastasi linfonodali al fine di adattare la chirurgia secondo i modelli metastatici.

La maggior parte degli studi che mirano a valutare l'accuratezza della stadiazione N con metodi clinici si riferiscono generalmente alla valutazione globale dei linfonodi regionali secondo la 7a edizione dei descrittori di stadiazione. Gli studi che riportano dati specifici sulla valutazione della stadiazione clinica di specifiche stazioni linfonodali toraciche e addominali sono pochi, i test diagnostici ei risultati non sono uniformi, l'interpretazione e il confronto dei dati all'interno dei report non è immediato.