Siewert Typ I-II: CT, PET-CT, EUS Sensitivität/Spezifität für die Beurteilung von Lymphknotenmetastasen (ADECC2-2017)

Das Adenokarzinom des Ösophagus (EAC) ist eine Krankheit mit schlechter Gesamtprognose und steigender Inzidenz in den westlichen Ländern. Bei Patienten ohne Organmetastasen basiert die Therapie derzeit auf einer Operation mit oder ohne neoadjuvante Therapie; Die Indikation zur primären Operation ist den klinischen TNM-Stadien 0-IIa vorbehalten, während ein multimodaler Ansatz eher für die klinischen TNM-Stadien IIb-III geeignet ist. Die Operation umfasst die Resektion des distalen Ösophagus und die proximale oder totale Gastrektomie. Zwei-Feld-Lymphadenektomie wird im Allgemeinen empfohlen, aber das Ausmaß der Lymphadenektomie gehört zu den umstrittenen Themen, da eine ausgedehnte Entfernung von Lymphknoten zu einer erheblichen Morbidität führen kann und ihre Auswirkung auf das Überleben zusätzlich zur neoadjuvanten Therapie nicht klar ist. Aktuelle Richtlinien basieren auf der 7. Ausgabe der AJCC & UICC TNM-Klassifikation, die den Lymphknotenstatus (N) nach der Anzahl der metastasierten Knoten stuft, aber die spezifischen anatomischen Stationen regionaler Knoten nicht berücksichtigt. Es ist bekannt, dass EAC-Subtypen unterschiedliche metastatische nodale Ausbreitungsmuster aufweisen. Sie können mit der Siewert-Klassifikation nach der Position des Tumors in Bezug auf den ösophago-gastrischen Übergang (EGJ) oder nach histologischen Parametern wie dem Vorhandensein / Fehlen einer intestinalen Metaplasie in der Speiseröhre und im Magen klassifiziert werden. Siewert Typ I EAC, der aufgrund des Fehlens einer intestinalen Metaplasie ziemlich dem Barret-ähnlichen Typ entspricht, breitet sich eher auf die thorakalen Knotenstationen aus, während Siewert Typ II und der Pylorus-ähnliche Typ sich häufiger auf das Perigastrum und Zöliakie ausbreiten Stationen. Daher entsteht ein zunehmendes Interesse an der präoperativen Kartierung von Lymphknotenmetastasen, um die Operation entsprechend den Metastasierungsmustern anzupassen.

Die Mehrheit der Studien, die darauf abzielen, die Genauigkeit des N-Staging mit klinischen Methoden zu bewerten, beziehen sich im Allgemeinen auf die globale Bewertung regionaler Knoten gemäß der 7. Ausgabe der Staging-Deskriptoren. Es gibt nur wenige Studien, die spezifische Daten zur Beurteilung des klinischen Stagings bestimmter thorakaler und abdominaler Lymphknotenstationen berichten, diagnostische Tests und Ergebnisse sind nicht einheitlich, die Interpretation und der Vergleich von Daten innerhalb der Berichte erfolgt nicht sofort.