Siewert Type I-II: CT, PET-CT, EUS gevoeligheid/specificiteit voor de beoordeling van lymfekliermetastasen (ADECC2-2017)

Adenocarcinoom van de slokdarm (EAC) is een ziekte met een slechte algehele prognose en een stijgende incidentie in westerse landen. Bij patiënten zonder orgaanmetastasen is de therapie momenteel gebaseerd op chirurgie met of zonder neoadjuvante therapie; indicatie voor primaire chirurgie is voorbehouden aan klinische TNM-stadia 0-IIa, terwijl een multimodaliteitsbenadering geschikter is voor klinische TNM-stadia IIb-III. De operatie omvat resectie van de distale slokdarm en proximale of totale gastrectomie. Lymfadenectomie in twee velden wordt over het algemeen aanbevolen, maar de omvang van lymfadenectomie is een van de controversiële kwesties, aangezien uitgebreide verwijdering van klieren aanzienlijke morbiditeit kan veroorzaken en het effect ervan op de overleving naast neoadjuvante therapie niet duidelijk is. De huidige richtlijnen zijn gebaseerd op de 7e editie van de AJCC & UICC TNM-classificatie, die de status van de lymfeklieren (N) rangschikt op basis van het aantal metastatische knooppunten, maar houdt geen rekening met de specifieke anatomische stations van regionale knooppunten. Van EAC-subtypen is bekend dat ze verschillende uitgezaaide verspreidingspatronen vertonen. Ze kunnen worden geclassificeerd met de Siewert-classificatie volgens de positie van de tumor ten opzichte van de slokdarm-maagovergang (EGJ), of volgens histologische parameters zoals de aanwezigheid / afwezigheid van intestinale metaplasie in de slokdarm en maag. Siewert Type I EAC, dat redelijk overeenkomt met het Barret-achtige type volgens de aanwezigheid van afwezigheid van intestinale metaplasie, verspreidt zich waarschijnlijker naar de thoracale knooppuntstations, terwijl Siewert Type II en het pylorische type zich vaker verspreiden naar de perigastrische en coeliakie stations. Daarom is er een toenemende belangstelling voor het preoperatief in kaart brengen van lymfekliermetastasen om chirurgie af te stemmen op metastatische patronen.

De meeste onderzoeken die gericht zijn op het beoordelen van de nauwkeurigheid van N-stadiëring met klinische methoden verwijzen over het algemeen naar de globale evaluatie van regionale knooppunten volgens de 7e editie van stadiëringsdescriptoren. Er zijn weinig studies die specifieke gegevens rapporteren over de beoordeling van de klinische stadiëring van specifieke thoracale en abdominale lymfeklierstations, diagnostische tests en resultaten zijn niet uniform, interpretatie en vergelijking van gegevens in rapporten is niet onmiddellijk.