Siewert Тип I-II: КТ, ПЭТ-КТ, ЭУЗИ чувствительность/специфичность для оценки метастазов в лимфатических узлах (ADECC2-2017)

Аденокарцинома пищевода (EAC) — заболевание с неблагоприятным общим прогнозом и растущей заболеваемостью в западных странах. У пациентов без метастазов в органы терапия в настоящее время основана на хирургическом вмешательстве с неоадъювантной терапией или без нее; показания к первичной операции зарезервированы для клинических стадий TNM 0-IIa, тогда как мультимодальный подход больше подходит для клинических стадий TNM IIb-III. Операция включает резекцию дистального отдела пищевода и проксимальную или тотальную гастрэктомию. Обычно рекомендуется двусторонняя лимфаденэктомия, но объем лимфаденэктомии является одним из спорных вопросов, поскольку обширное удаление узлов может вызвать значительную заболеваемость, а его влияние на выживаемость в дополнение к неоадъювантной терапии неясно. Текущие рекомендации основаны на 7-м издании классификации AJCC и UICC TNM, в которой статус лимфатических узлов (N) классифицируется в зависимости от количества метастатических узлов, но не учитываются конкретные анатомические положения региональных узлов. Известно, что подтипы EAC демонстрируют различные метастатические узлы распространения. Они могут быть классифицированы по классификации Siewert в соответствии с положением опухоли по отношению к пищеводно-желудочному соединению (EGJ) или в соответствии с гистологическими параметрами, такими как наличие/отсутствие кишечной метаплазии в пищеводе и желудке. ЭАК типа Siewert I, который по наличию и отсутствию кишечной метаплазии достаточно соответствует типу Баррета, распространяется чаще на грудные узловые станции, а тип II по Siewert и пилороподобный тип — чаще на перигастральные и чревные. станции. Таким образом, возрастает интерес к предоперационному картированию метастазов в лимфатических узлах, чтобы адаптировать операцию в соответствии с метастатическими паттернами.

Большинство исследований, направленных на оценку точности N-стадирования клиническими методами, обычно относятся к глобальной оценке регионарных лимфоузлов в соответствии с 7-м изданием дескрипторов стадирования. Исследования, в которых сообщаются конкретные данные по клинической оценке стадий конкретных грудных и брюшных лимфатических узлов, немногочисленны, диагностические тесты и результаты неоднородны, интерпретация и сравнение данных в отчетах не являются немедленными.