Siewert Typ I-II: CT, PET-CT, EUS Czułość/swoistość w ocenie przerzutów do węzłów chłonnych (ADECC2-2017)

Gruczolakorak przełyku (EAC) jest chorobą o złym ogólnym rokowaniu i rosnącej częstości występowania w krajach zachodnich. U chorych bez przerzutów narządowych terapia opiera się obecnie na leczeniu chirurgicznym z terapią neoadjuwantową lub bez niej; wskazanie do pierwotnej operacji jest zarezerwowane dla klinicznych stadiów TNM 0-IIa, podczas gdy podejście multimodalne jest bardziej odpowiednie dla klinicznych stadiów TNM IIb-III. Operacja obejmuje resekcję dystalnej części przełyku oraz proksymalną lub całkowitą resekcję żołądka. Ogólnie zaleca się limfadenektomię dwupolową, ale zakres limfadenektomii jest jedną z kwestii kontrowersyjnych, ponieważ rozległe usunięcie węzłów chłonnych może powodować znaczną chorobowość, a jej wpływ na przeżycie oprócz leczenia neoadiuwantowego nie jest jasny. Obecne wytyczne opierają się na 7. edycji klasyfikacji AJCC i UICC TNM, która ocenia stan węzłów chłonnych (N) na podstawie liczby węzłów przerzutowych, ale nie uwzględnia konkretnych stacji anatomicznych węzłów regionalnych. Wiadomo, że podtypy EAC wykazują różne wzorce rozprzestrzeniania się węzłów przerzutowych. Można je sklasyfikować zgodnie z klasyfikacją Siewerta według położenia guza w stosunku do połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ) lub według parametrów histologicznych, takich jak obecność/brak metaplazji jelitowej w przełyku i żołądku. Siewert typu I EAC, który dość odpowiada typowi podobnemu do Barreta pod względem obecności metaplazji jelitowej, rozprzestrzenia się częściej do węzłów chłonnych klatki piersiowej, podczas gdy typ II typu Siewerta i typ podobny do odźwiernika rozprzestrzeniają się częściej do okolic żołądka i celiakii stacje. W związku z tym pojawia się coraz większe zainteresowanie przedoperacyjnym mapowaniem przerzutów do węzłów chłonnych w celu dostosowania operacji do wzorców przerzutów.

Większość badań mających na celu ocenę trafności klasyfikacji N za pomocą metod klinicznych ogólnie odnosi się do globalnej oceny węzłów regionalnych zgodnie z 7. edycją deskryptorów stopnia zaawansowania. Niewiele jest badań podających konkretne dane dotyczące klinicznej oceny stopnia zaawansowania poszczególnych węzłów chłonnych piersiowych i brzusznych, testy i wyniki diagnostyczne nie są jednolite, interpretacja i porównanie danych w raportach nie jest natychmiastowe.