Siewert Tipo I-II: CT, PET-CT, EUS Sensibilidade/especificidade para a avaliação de metástases de linfonodos (ADECC2-2017)

O adenocarcinoma esofágico (EAC) é uma doença com mau prognóstico geral e incidência crescente nos países ocidentais. Em pacientes sem metástases de órgãos, a terapia atualmente é baseada em cirurgia com ou sem terapia neoadjuvante; a indicação para cirurgia primária é reservada aos estágios clínicos TNM 0-IIa, enquanto uma abordagem multimodal é mais adequada para os estágios clínicos TNM IIb-III. A operação compreende a ressecção do esôfago distal e gastrectomia proximal ou total. A linfadenectomia de dois campos é geralmente recomendada, mas a extensão da linfadenectomia está entre as questões controversas, pois a remoção extensa de linfonodos pode causar morbidade significativa e seu efeito na sobrevida, além da terapia neoadjuvante, não é claro. As diretrizes atuais são baseadas na 7ª edição da classificação AJCC & UICC TNM, que classifica o status do linfonodo (N) de acordo com o número de linfonodos metastáticos, mas não considera as estações anatômicas específicas dos linfonodos regionais. Os subtipos de EAC são conhecidos por demonstrar diferentes padrões nodais metastáticos de disseminação. Podem ser classificados com a classificação de Siewert de acordo com a posição do tumor em relação à junção esôfago-gástrica (EGJ), ou de acordo com parâmetros histológicos como a presença/ausência de metaplasia intestinal no esôfago e no estômago. Siewert Tipo I EAC, que corresponde razoavelmente ao tipo de Barret de acordo com a presença de ausência de metaplasia intestinal, se espalha mais provavelmente para as estações nodais torácicas, enquanto Siewert Tipo II e o tipo pilórico, se espalham mais frequentemente para o perigástrico e celíaco estações. Portanto, um interesse crescente está surgindo para o mapeamento pré-operatório de metástases linfonodais, a fim de adequar a cirurgia de acordo com os padrões metastáticos.

A maioria dos estudos com o objetivo de avaliar a precisão do estadiamento N com métodos clínicos geralmente se refere à avaliação global de linfonodos regionais de acordo com a 7ª edição dos descritores de estadiamento. Os estudos que relatam dados específicos sobre a avaliação do estadiamento clínico de estações linfonodais torácicas e abdominais específicas são poucos, os testes diagnósticos e os resultados não são uniformes, a interpretação e comparação dos dados nos relatórios não é imediata.